医学专题—糖尿病指南解读.ppt

中国(zhōnɡɡuó)糖尿病防治指南解读内容(nèiróng)糖尿病的流行病学(liúxínɡbìnɡxué)中国成人糖尿病总数(zǒngshù)达9240万，其中农村4310万，城市4930万左右。
我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。
目前,我们还缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和发病率的研究。根据推算,我国糖尿病总体人群中,1型糖尿病的比例应小于5%。上述几次调查结果是糖尿病的总体的情况，其中包括了1型糖尿病人群。在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占90％以上，1型糖尿病约占5％，其它(qítā)类型糖尿病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。
经济发达程度与糖尿病患病率有关：在1994年的调查中，高收入组的糖尿病患病率是低收入组的2-3倍。最新的研究发现发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。未诊断的糖尿病比例高于发达国家：2007-08年20岁以上人全国调查出糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的60%，尽管比过去调查比例有所下降,但远高于发达国家(美国约48%)。
男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在2007-08年的调查中，在调整其他(qítā)危险因素后，男性患病风险比女性增加26%，而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。表型特点：我国2型糖尿病患者的平均(píngjūn)BMI约在25kg/m2左右，而高加索人糖尿病患者的平均BMI多超过30kg/m2;餐后高血糖比例高,在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占近50%。
国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。内容(nèiróng)WHO血糖(xuètáng)指标图示内容(nèiróng)糖尿病的诊断(zhěnduàn)标准2010年ADA指南已将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。但HbA1C<6.5%也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。
我国HbA1c检测方法的标准化程度不够，HbA1C测定的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。期待在我国逐步完善糖化血红蛋白测定的规范化工作。
急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，若没有明确(míngquè)的高血糖病史，就不能以此诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。内容(nèiróng)糖尿病的分型2型糖尿病的三级预防内容(nèiróng)HbA1c从10%降低到9%对减低(jiǎndī)发生并发症风险的影响要大于从7%降低到6%糖尿病教育(jiàoyù)内容食盐限量在6克/天以内(yǐnèi)，尤其是高血压病人
妊娠的糖尿病患者应注意叶酸的补充以防止新生儿缺陷
钙的摄入量应保证1000~1500mg/天以减少发生骨质疏松的危险性
运动(yùndòng)的安全性高强度的运动可在运动中和运动后的一段时间内增高血糖的水平并有可能造成持续性的高血糖，在1型糖尿病患者或运动前血糖已明显(míngxiǎn)增高的患者，高强度的运动还可诱发酮症或酮症酸中毒
使用促胰岛素分泌剂和注射胰岛素的患者运动的时间应在餐后一小时开始

血糖(xuètáng)自我监测糖化(tánghuà)血清蛋白

糖尿病的治疗(zhìliáo)--口服降糖药糖尿病的治疗(zhìliáo)--口服降糖药糖尿病的治疗(zhìliáo)--口服降糖药口服(kǒufú)降糖药分类各类口服降糖药的作用(zuòyòng)部位口服降糖药物单药治疗(zhìliáo)降低糖化血红蛋白(随机对照研究)口服(kǒufú)降糖药适应证口服药的选择(xuǎnzé)原则常用(chánɡyònɡ)磺脲类药物的临床特点口服(kǒufú)降糖药失效口服药联合应用(yìngyòng)的目的和意义口服药联合(liánhé)应用的益处联合(liánhé)药物增加的疗效
HbA1c(%)FBG(mmol/L)
磺脲类+二甲双胍1.5-2.03.3-4.4
磺脲类+噻唑烷二酮类0.5-1.51.7-2.8
磺脲类+α-糖苷酶抑制剂1.0-1.51.1-2.2
二甲双胍+噻唑烷二酮类0.6-0.81.1-2.2
二甲双胍+α-糖苷酶抑制剂0.50.8-1.1
二甲双胍+瑞格列奈1.0-1.52.2-4.4
噻唑烷二酮类＋瑞格列奈 1.4-1.8选择(xuǎnzé)降糖药物应注意的事项选择降糖药物应注意(zhùyì)的事项磺脲类药物－总结(zǒngjié)瑞格列奈总结(zǒngjié)（与磺脲类的差别）双胍类药物－总结(zǒngjié)阿卡波糖小结(xiǎojié)胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。
1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖。
2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效或出现口服药物使用