高血压用药护理-1ppt课件.ppt

病因.1.心脏并发症如左心室肥厚、心绞痛和心肌梗死、心力衰竭
2.脑卒中如出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病
3.大小动脉如动脉硬化、主动脉夹层
4.高血压性肾损害如小动脉性肾硬化症、慢性肾功能衰竭
5.眼底如视网膜动脉硬化、眼底改变
表２高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史高血压
１级２级３级
无危险因素低危中危高危
１－２个危险因素中危中危极高危
3个以上危险因素或糖尿高危高危极高危
病，或靶器官损害
有并发症极高危极高危极高危

※低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为＜15％、15－20％、20－30％及
＞30％。降压治疗的目标值
一般患者主张控制血压＜140/90mmHg;
糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;
老年人SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。
改善生活行为
降压药物治疗
改善生活行为
1.减轻体重；
2.减少钠盐摄入；
3.补充钙钾（增钙的摄入可以使外周血管扩张，有利于减少外周阻力；增加钾的摄入量有利于钠的排出，它对轻型高血压具有明显的降压作用，常见的具备钙跟钾的食物有虾，核桃，大骨，牛奶，木耳，海带，紫菜，大豆，香蕉，芹菜，等等。）
4.减少脂肪摄入；
5.限制饮酒；
6.增加运动。1、利尿剂
常用药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。
不良反应：水和电解质紊乱;胃肠道反应;耳鸣，听力下降、眩晕，
护理要点:
服用利尿剂时要注意补钾,定期监测电解质。
夜晚不宜服用。(人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服用利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿剂。)
注意预防体位性低血压。(使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。)
2、β－受体阻滞剂
常用药物：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔。（减慢心率，减少心输出量，降低收缩压）
不良反应：心率减慢、乏力、口干、胸闷等，多数能在治疗一段时间后减轻或消失。
护理要点:
定期监测血压、心率变化，询问有无心慌、心悸、喘息等适。
用药从低剂量开始，根据血压、心率耐受情况逐渐加量。长期使用时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。
严格按时按量、规律服药，不可自行停药，防止发生反跳。
3、钙拮抗剂(CCB)
常用药物：硝苯地平、硝苯地平缓释片（拜新同）、氨氯地平（洛活喜、施慧达）、尼莫地平、非洛地平（波依定）、拉西地平、地尔硫卓（合心爽、恬尔心）。
注意观察不良反应：
体位性低血压、反射性心动过速、头痛、颜面潮红、多尿、便秘;胫前、踝部等外周水肿、
使用地尔硫卓注意观察心动过缓或传导阻滞

4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)
常用药物：依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、贝拉普利（洛丁新）。

注意观察不良反应:
干咳最常见，发生率1～30%、常在用药早期.
最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
常用药物：缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安搏维）、厄贝沙坦氢氯噻嗪（安搏诺，是ARB与利尿剂的结合）

注意不良反应：
晕眩、头痛、高钾血症,但不引起干咳。

降压药物降压药什么时候吃好？降压药什么时候吃好？概念：是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。
治疗原则：
迅速降低血压：初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标降低幅度不超过治疗前水平的25%。
控制性降压：2～6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。
临床情况稳定，在以后24～48h逐步降低血压达到正常水平。
降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。
高血压急症作用机理：直接扩张动静脉，降低前后负荷。给药几乎立即起效，静滴停止后维持1～10分钟。
适应症：高血压急症，急性心力衰竭，急性肺水肿
常见用法:
稀释于250ml或100ml5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉泵人。
不良反应：
1、血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐。
2、长期使用可能硫氰酸盐中毒、氰化物中毒
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