根管治疗器械说明ppt课件.ppt

根管治疗常用器械【理论指导实践】

【实践验证理论】器械的标准化：根管锉和根管扩大器均由手柄、颈部和工作端三部分组成。其ISO规格尺寸规定如下：
1）工作端切割刃的长度为l6mm。
2）器械的长度：从尖端到柄的距离可分别为21、25、28、31mm，但工作端长度均为16mm保持恒定不变。
3）锥度：所有器械刃部的锥度是一致的，为0.02，即长度每增加lmm直径增加0.02mm。
4）器械编号：每一器械的标准化号码以器械尖端直径（D0，mm）乘以l00来表示。如尖端直径为0.15mm，0.15×100=15，该器械即定为l5号；尖端直径为0.40mm，即定为40号；余类推。在60号之前，每号锉的直径较前一号增加0.05mm，60号以后，每增大一号，锉的直径就增加0.10mm，一直到l50号。
5）手柄颜色：从l5#起分别以白、黄、红、蓝、绿、黑六种颜色标记为一组，装于一个包装盒内。45号～80号和90号～l40号则为另外两组，分别重复上述六种颜色标记。
在15号之前还有O6号、08号、l0号三根细锉，颜色分别为粉色、灰色和紫色。用于探查扩通狭窄细小的根管。手用根管预备器械有两种基本的工作方式，即扩式与锉式。
1）扩式：是通过旋转根管锉，使旋转的器械切割根管壁并钻入根管深部。器械顺时针旋转时，根管内的碎屑沿器械的螺纹向根管口方向移动。因此扩式有利于清除根管内的碎屑。由于扩式易导致器械折断，临床使用手用器械多采用扩式与锉式相结合的手法。如顺时针转动器械（<90°角），使器械刃切人牙本质壁，然后松开，再将器械向根管口方向回拉，把已被器械刃“咬”住的牙本质切下。重复上述动作至器械达到工作长度。换用大一号器械，以此类推逐号完成根管预备。

2）锉式：用可达到工作长度的细根管锉插入根管至工作长度，然后将器械贴根管壁拉出，在拉出的过程中切割牙本质壁。不包括旋转器械的动作。沿各方向根管壁重复上述动作多次，直至根管已被扩大到某一号的根管锉已能无阻力地达到工作长度的程度再换大一号的器械，并按此方法将根管逐号预备。锉式手法安全，不易折断器械。但根管器械在根管中被推进、拉出所进行的直线运动类似活塞在圆筒中的运动，易将锉下的牙本质碎屑及根管内的感染物质推向根尖方向，容易发生根尖部根管堵塞或将碎屑及感染物质推出根尖孔。G型扩孔钻（简称GGbur或GGB）：
由工作端、颈部和柄部组成。工作端为有螺刃缘和钻尖的棱锥形钻，工作刃端的尖端光滑无刃，可防止形成台阶和侧穿。颈部较细，光滑且无锥度，柄部形似钻针柄，有栓口装置与低速手机相接。型号按工作端横断面直径从小到大分为1～6号（用刻于针柄上的圆圈数表示），直径0.5～1.5mm。长度为32mm（用于前牙）或28mm（用于后牙），当张口度较大时后牙也可用32mm的，32mm的比28mm的有韧性操作更方便，安装于慢速机头上使用。在G钻杆的上部有一薄弱点，器械折断时便于取出。要注意及时更换，不是为了避免折断，而是用过一段时间工作头就钝了，影响工作效率。

扩孔钻用于在根管预备初始扩大根管口和敞开根管的冠部，以使后继器械及冲洗液较易进入根管。使用扩孔钻时，应小心将钻尖端插入根管口内，沿根管口之外缘和侧壁小心提拉。忌用暴力，否则易发生器械折断，或形成台阶和侧穿。进入的深度只限于根管的直部，而不能进入弯曲部。提出时，器械应处于旋转状态以防卡住折断。当使用大号时可能使根管壁过薄，尤其是磨牙近中根的根分歧处。钻速要求在600～800r／min。G钻是一个比较好的东西，不管是以前的“逐步后退法”，还是后来的“改良的逐步后退法”，虽然现在有不少新的根管口打开的器械，例如sx等器械的出现,但比较经济实用的还是G钻，尤其它极少折断于根管内，即使折断也很易取出。

“G型扩孔钻预备：应用G钻预备根管冠2/3可获得良好的根管冠部通道。G钻进人根管前，一定要用10#或15#扩大针探查和通畅根管，如果G钻1#进入根管有困难时，应初步预备根管，再使用G钻进入。一般来说，G钻l#进入根管l6～17mm；G2#，G3#后退2～3mm；G4#进入根管口下2～3mm；G5#、G6#仅作根管口以上部分预备，便于髓腔与根管口形成直线通道。G钻勿进入根管的深部，避免过度去除牙本质，造成根管壁的薄弱，或烧瓶样根管。C型先锋锉..根管扩大针.K型扩大锉.H型扩大锉....使用时应常规在距锉针尖端2～3mm处预弯，在向根管深处探入过程中，应采用捻的手法：将锉放在示指和拇指之间以900～l800轻微往返旋转进入，不要向根尖方向施压（见下图）。让锉顺着自身的路径进入，当感觉锉很紧时，取出锉进行清理。
预弯的器械尖端在不断地往返转动进入过程中可以绕过或避开根管壁上的不规则钙化物（见下图）及台阶（见下图），顺利地到达根尖部，建立起根管的通路，为根管预备做好准备。直的器械尖端