慢性肾衰竭病教学查房ppt课件.ppt

慢性肾衰教学查房慢性肾衰竭教学查房3肾单位一、病史二、概念CRF根据肾脏损害的不同分期病因
原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，
继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。
梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。
特别提示三、病因与发病机制肾病面容四、临床表现2.血液系统：
贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等

出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝血因子减少等有关。

白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透析后可改善

感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。3.心血管系统:
高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。

心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。

心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。

动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。
4.神经肌肉系统:早、中、晚期表现。神经系统异常包括中枢神经系统和外周神经系统的病变。中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。外周神经系统的变化多见于晚期的病人，可出现肢体麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。5.呼吸系统:酸中毒大呼吸;尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。7.皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。

8.肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活性维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
9.内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
10.感染：感染为主要死因之一，期发生与机体免疫功能低下，白细胞功能异常有关。最常见的感染为肺部和尿路感染，而血透病人易发生动静脉瘘感染以及肝炎病毒感染等。
11.代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸血症和脂代谢异常等12.其他表现
体温过低：与Scr升高呈负相关。
尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。
高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。
质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查五、诊断要点六.治疗及用药要点治疗及用药要点治疗及用药要点治疗及用药要点病史：
既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。
身体评估：
生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。
实验室检查：
血尿常规、肾功能、B超和X线。七、护理诊断及问题病人能保证最够的营养摄入
病人水肿程度减轻
病人自诉活动耐力增加
病人于住院期间未发生感染八、护理措施体液过多
观察病情：水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。
采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。
活动无耐力评估活动耐受情况；充分休息并加强生活护理；纠正和去除导致活动无耐力的因素；观察护理效果九、健康指导谢谢大家