摄食吞咽障碍的评定与治疗ppt课件.ppt

摄食-吞咽障碍的评定与康复摄食-吞咽功能的发生机制摄食-吞咽功能的发生机制摄食-吞咽功能的发生机制摄食-吞咽功能的发生机制摄食-吞咽功能的发生机制摄食-吞咽功能的发生机制摄食-吞咽功能的发生机制摄食-吞咽功能的发生机制引发摄食-吞咽障碍的病因引发摄食-吞咽障碍的病态分类临床观察重点吞咽障碍的诊断
吞咽障碍是脑血管病常见的症状之一，可分为真性延髓麻痹所致或假性延髓麻痹所至，其康复治疗给予后不同，必须与与鉴别评定的目的
诊断：是否存在摄食-吞咽障碍
摄食-吞咽障碍的程度/类型
危险管理
预后预测
制定训练方法及确定进食方式摄食-吞咽障碍的评定摄食-吞咽障碍的评定摄食-吞咽障碍的评定
摄食-吞咽功能
摄食-吞咽功能的检查：
饮水测试
反复唾液吞咽测试（RSST）
颈部听诊
颈部触诊反复唾液吞咽测试（RSST）
RSST是一边触摸喉头隆起，一边反复空吞咽三次，观察吞咽运动时候头上提情况。反复唾液吞咽测试（RSST）饮水测试饮水测试颈部听诊法
1、在听诊前尽可能让患者咳出口腔内或咽喉内的唾液或痰（必要使用吸引器）。
2、根据患者的吞咽能力，吞咽1-5ml的水。
3、把听诊器放于颈部，听取吞咽音。
4、吞咽后，让患者呼气，听取呼气音。摄食过程评定辅助检查
（1）VE(videoendoscopy)评定法
VE评定法纪电视内窥镜检查法，是通过软性内窥镜进行检查，同时录制并摄影检查情况、评定进食、吞咽障碍的一种方法。
此方法也可用于有意识障碍的急性期患者，且检查场所不受限制，可在门诊也可在ICU病房，可重复数次反复进行。
（2）VF电视荧光镜检查（videofluorognaphy）评定法
VF评定法是使用X线透视装置，让其吞咽被造影剂观察其从口腔到咽喉、食道移动情况，其评估内容如下表：VF检查观察内容
1、口腔期状况
（1）口腔内保留
（口舌闭合、造影剂箱咽喉部非随意流动）
（2）食块状形成（在舌中央部形成）
2、造影剂从口腔向咽喉部输送
（1）口腔内的异常滞留
（2）颈部异常运动
（3）向鼻腔内逆流
3、观察咽喉
（1）有无咽反射
（2）向咽喉上方、前方移动
（3）通过咽喉部的时间VF检查观察内容
4、有无流入气管内
（1）吞咽前期型
（2）吞咽期型
（3）吞咽后期型
（4）混合型
5、咽喉-食道是否有残留物
（1）梨状窝、喉内造影剂贮留
（2）轮状咽喉肌松弛不全
6、食道状况
此方法当口腔期及咽喉期有问题时，是一种最确切的方法，但是由于患者的觉醒程度或疲劳程度不同，检查结果也有差别，检查的重复性及可靠性也有争议。对于重症及急性期的患者，此方法不能施行。摄食-吞咽障碍重症度的判定吞咽障碍治疗的顺序
有进食困难时，应即行间歇口腔食道经管营养法（OE法)这既是一种进食的代偿手段，又是一种治疗吞咽障碍的方法。由于自己有吞咽管子的动作，具有改善机能障碍的作用，因此也是改善机能障碍水平的方法之一。鼻饲不宜长期使用，因为管子存在于咽喉部，可引起咽反射减弱，反而对吞咽机能改善其不利影响。替代营养法摄食-吞咽康复的目标设定摄食-吞咽障碍的治疗摄食-吞咽障碍康复训练摄食-吞咽障碍康复训练摄食-吞咽障碍康复训练摄食-吞咽障碍训练摄食-吞咽障碍训练摄食-吞咽障碍训练摄食-吞咽障碍训练摄食-吞咽障碍训练摄食-吞咽障碍训练摄食-吞咽障碍训练摄食-吞咽障碍训练摄食-吞咽障碍训练摄食-吞咽障碍训练摄食-吞咽障碍训练摄食-吞咽障碍训练摄食-吞咽障碍训练摄食-吞咽障碍训练摄食-吞咽障碍训练摄食-吞咽障碍训练摄食-吞咽障碍训练摄食-吞咽障碍训练