摄食吞咽障碍的评定ppt课件.ppt

摄食－吞咽障碍的评定(dysphagia)主要讲述内容谷4吞咽的生理吞咽生理—摄食-吞咽阶段吞咽生理—摄食-吞咽阶段3.咀嚼及食块形成在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的形状（食块），其形成经过因食物的形态而异。流质饮食原本就易于吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块；3.咀嚼及食块形成固体食物则除“推压咀嚼”外，还需“磨碎咀嚼”（舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以形成食块。咀嚼时，下颌做上下、回旋运动，此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。如果咀嚼运动、食块的形成及保持不能顺利完成，则食物或者被囫囵吞下，或者在吞咽反射引起之前便流入咽部。4.食物入咽（口腔相）咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，发生吞咽动作。如果咀嚼后不能将食块顺利地送至舌根，可嘱患者头后仰，或仰卧，利用重力的作用促进食块抵达舌根部入咽。食块通过咽部（咽相）食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁该部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5s。误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。食块通过食道（食道相）食块进入食道后，由于食道内的负压作用，使食快沿食道下行入胃。
吞咽障碍的定义吞咽障碍的病因及分型吞咽障碍的病因及分型吞咽障碍发病率吞咽障碍发病率类型
1920吞咽障碍的评定意义噎食：什么时候噎住
咳嗽：进食中及食后是否多咳，是否夜咳
痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰
咽部异样感、食物残留感
胸口食物堵塞感
喉部酸液回流
声音：食后有无变化
食欲是否低下
进食内容变化：是否只选择容易吞咽的食物
进食时间延长：口内总塞满食物吞咽不下
进食方式改变：脸朝上进食、和着汤汁进食、食物从口中洒落
进食时疲劳
体重减轻、脱水：其它原因不明时尤要注意
屡患吞咽性肺炎
口腔内污物
吞咽障碍的评定方法③意识水平：用GlasgowComaScale等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。④高级脑功能：观察语言功能、感知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。可采用不同量表进行分析。

摄食-吞咽功能评价①口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。②吞咽功能的观察：不需要设备，在床边便可进行的测试：A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，如卧床则采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者做3次即可。吞咽功能的观察吞咽功能的观察B.“饮水试验”：让患者喝下两茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。
如饮用一茶匙水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。吞咽-摄食过程评价评价内容包括①先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。②准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。③口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。④咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。⑤食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
辅助性检查咽-食管动态造影一般用钡作为造影剂，将其调成流质或半流质，分别于会在坐位及30度60度半坐位对患者进行吞咽检查。对观察咽部以下的吞咽反射、软腭、舌骨、舌根的活动、喉头的上举及闭锁、咽壁的蠕动、梨状隐窝及会厌谷的残留物非常有用，对确定有无误咽更是不可欠缺的有效的方法。通过该检查，还可以鉴别吞咽障碍系器质性或功能性。正常咽部吞咽过程示意.侧位观，示钡团通过时咽部主要解剖结构的活动情况.咽腔周围组织为灰色，气道空间为白色，钡剂为黑色.A.钡剂自口内通过咽峡入咽，注意软腭升向后上(上直箭)，与Pasivant靠垫(后横箭)紧靠，并示喉室(下直箭)、舌