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腹部肝胆胰脾.ppt

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常规增强扫描静脉期常规增强扫描静脉期（二）胆囊炎（cholecystitis） 分急性和慢性，急性为胆囊粘膜充血水肿、胆囊增大、囊壁增厚，慢性者则为纤维组织增生和慢性炎症细胞浸润，胆囊壁增厚，肌组织萎缩，胆囊收缩功能减退 影像学表现 1.急性胆囊炎 （1）普通X线：胆囊增大，囊内可有气影，胆囊周 围肠郁张（3）CT检查急性胆囊炎急性胆囊炎急性胆囊炎2.慢性胆囊炎 （1）普通X线：胆囊缩小，胆囊区可见钙化影 （2）造影检查：生理集聚法胆囊不显影 （3）CT检查：胆囊缩小，壁增厚，壁内可见少量钙化影胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚慢性胆囊炎（钙化）3.胆囊炎的MRI表现 1.急性胆囊炎 胆囊增大、壁增厚（＞4mm），T1WI信号减低，T2WI信号增高。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低信号带环绕。产气杆菌引起者胆囊内、壁内及胆管内可有气影。 2.慢性胆囊炎 胆囊缩小，壁增厚急性胆囊炎慢性胆囊炎：示胆囊明显缩小，壁增厚（三）胆囊癌 原发性少见，85%为腺癌（乳头状、浸润型、粘液 型），其余为鳞癌和类癌。70%合并胆囊结石 （1）普通X线：对本病无帮助 （2）造影检查：生理聚集法2/3患者因胆囊管闭塞而不显影，仅10%患者胆囊内见充盈缺损。直接法可见癌肿晚期胆囊管、胆总管狭窄、闭塞（3）CT检查 胆囊增大或缩小，囊壁不规则增厚，腔内不规则充盈缺损 增强扫描明显强化 肿瘤可直接侵犯邻近肝组织 晚期可有肝内转移、腹水、淋巴结肿大等胆囊癌肿瘤呈结节状肿块突向腔内()（4）MRI表现 胆囊增大或缩小，囊壁不规则增厚，腔内不规则充盈缺损 增强扫描明显强化 肿瘤可直接侵犯邻近肝组织 晚期可有肝内转移、腹水、淋巴结肿大等胆囊壁不规则增厚，明显强化。肿瘤侵及邻近肝，致肝组织不规则强化影像学表现 （1）普通X线：无价值 （2）造影检查：PTC、ERCP分别从近侧、远侧反映肿瘤的形态：狭窄、不规则充盈缺损 （3）CT检查：病变近侧胆管扩张是胆管癌的重要提示征象。在狭窄的远侧可见低密度的肿瘤。浸润型常常见不到肿瘤左肝管区见不规则肿块影，平扫呈略低密度，动脉期周边不规则强化，至延迟期肿瘤明显强化。并肝内胆管扩张肝总管内见一略低密度结节影，动脉期明显强化，门脉期强化明显减弱。并肝内胆管扩张（4）MRI表现 胆管内肿块影，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描呈中等度强化 病变近侧胆管扩张 浸润型常常见不到肿瘤 MRCP表现同PTC和ERCP左肝管区见不规则异常信号区，T1WI呈略低信号，T2WI呈等信号。并肝内胆管扩张，MRCP显示左侧肝内胆管不规则扩张。（五）先天性胆总管扩张症 1.Caroli（先天性肝内胆管扩张症） 影像学表现 （1）普通X线：无价值 （2）造影检查：直接穿刺囊腔可见囊腔与胆管相通 （3）CT检查：圆形、梭形肝内胆管扩张，不伴末梢胆管扩张。胆影葡胺经脉注射后CT扫描可见囊内增强(先天性肝内胆管扩张症)（4）MRI表现 圆形、梭形肝内胆管扩张，伴轻度末梢胆管扩张 增强扫描无强化(先天性肝内胆管扩张症)2.胆总管囊肿（先天性胆总管扩张症） 分为囊肿型(Ⅰ型)、憩室型(Ⅱ型)和膨出型 影像学表现 （1）普通X线：无价值 （2）造影检查：显示球状或梭形扩张的胆总管 （3）CT检查：胆总管扩张，胆囊正常（4）MRI表现 胆总管球状或梭形扩张 近肝侧胆管无扩张，胆囊正常 增强扫描无强化五、胰腺疾病的影像诊断CT表现 胰腺弥漫性增大、密度减低 胰腺密度不均--坏死、出血 轮廓不清 液体潴留--囊性水样密度区假囊肿（纤维包裹） 脓肿、气影 肾周筋膜增厚 增强扫描：坏死区不强化，水肿、炎变组织强化急性胰腺炎急性胰腺炎（二）慢性胰腺炎 病因未明。一定的纤维组织增生，有钙化或结石 影像学表现 X线平片：显示多发小结石、钙化 ERCP：显示胰管扭曲、变形、扩大、轮廓不规则、狭窄和闭塞CT 胰腺局限性增大，晚期胰腺萎缩 胰内或胰外假囊肿 胰腺钙化沿胰管分布（见于1/4患者） 胰管不同程度扩张 慢性胰腺炎慢性胰腺炎（三）胰腺癌 为导管细胞腺癌，70%为发生于胰腺头部 影像学表现 X线平片：价值不大 低张胃、十二指肠造影 内侧壁粘膜平坦、破坏、消失，肠壁僵硬 十二指肠曲扩大，内侧双重边缘，反“3”字形压迹 胃窦大弯受压，后壁“垫压”征 增大的胆囊、胆总管压迫十二指肠相应部位ERCP、PTC：显示胰管、胆管改变 CT 胰腺局限性增大，肿块状隆起或呈分叶状 密度：与正常胰腺组织相等，如坏死则为低密度 增强扫描：肿瘤不强化或略强化 胰头处胆总管突然狭窄、中断或变形，其以上胆道扩张 胰管扩张 胰周脂肪层消失、血管受推移或包埋胰头癌1胰头癌六、脾脏疾病的影像诊断3.CT 平扫 ①脾挫裂伤：脾内条状、不规则形低密度区，可伴有小点状