肝胆胰脾_.doc

肝胆胰脾
第一节肝
一、检查技术
（一）X线
平片：了解肝脏轮廓、大小、钙化和积气
血管造影：动脉造影
门脉造影
（二）CT检查
平扫：不注射造影剂
增强：经外周静脉注射造影剂
*目的：增加肝实质和病灶间的密度差
帮助鉴别病灶的性质
显示肝内血管解剖
扫描技术：
动脉期：注射造影剂后20-25秒开始扫描
门脉期：注射造影剂后60-70秒开始扫描
延迟期：注射造影剂后3-4分钟开始扫描
单期扫描-门脉期
双期扫描-动脉期+门脉期
多期扫描-动脉期+门脉期+延迟期
（三）MRI检查
平扫：SE序列T1WI，T2WI
增强：注射Gd-DTPA后扫描
（快速梯度回波序列屏气扫描）
增强MRA：显示血管性病变和血管受侵
功能成像：弥散加权成像（DWI)
灌注加权成像（PWI)
波谱分析（MRS)
MR特异性造影剂：
二、影像观察和分析
（一）X线
肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期
异常表现：占位现象；肿瘤血管
血管浸润；肿瘤染色
充盈缺损；静脉早显
(二）CT
正常表现
密度：
血管：
胆管：
异常表现：
平扫：密度-低密度、高密度、等密度
形态-圆形、类圆形、不规则形
大小和数目
病灶检出率低，难以定性
增强：
病灶：不强化-囊肿、脂肪瘤、脓腔、转移瘤
强化-强化类型：“快进快出”--HCC
“快进慢出”--HHE
“慢进慢出”--HHE
血管：受压、受侵、中断、栓子形成
（三）MRI
正常表现：
平扫：T1WI-中等信号，略高于脾
T2WI-低信号，明显低于脾脏
血管-流空信号
胆管-高信号
增强：同CT
异常表现：
病变形态：
*信号强度：反映内部成分
病灶大小和数目：
三、疾病诊断
（一）肝脓肿（hepaticabscess）
影像学表现
1、X线
平片-偶尔显示气液平
造影-不用于诊断
2、CT
平扫：低密度，环影
增强：脓肿壁环形强化，脓腔不强化
显示水肿带
气液平
蜂窝状改变
异常灌注
3、MRI
T1WI：低信号
T2WI：脓液-极高信号
脓肿壁-低信号
水肿-片状高信号
增强：脓肿壁和/或分隔强化
（二）血管瘤*（hemangioma）
影像学表现
1、X线
肝动脉造影：爆米花状染色，早出晚归
无肿瘤血管和动静脉短路
2、CT
平扫：
低密度，边界清楚
伴有脂肪肝时可为等密度或高密度
病灶较大者，可见到中央更低密度区
（疤痕、血栓形成、出血）
增强：
典型表现---慢进慢出
早期边缘强化，逐渐向中心扩展
强化密度和血管接近
延迟期基本充填呈高密度或等密度
充填时间不少于3分钟
中心瘢痕无充填改变
3、MRI
T1WI：低信号，边界清楚
T2WI：随TE时间延长信号逐渐增高
重T2WI上为“亮灯征”
SHHE信号均匀，LHHE信号不均匀
出血或血栓－高信号
纤维疤痕－低信号
囊变－信号比瘤体更高
增强特征同CT
（三）原发性肝癌*（hepatocellularcarcinoma）
影像学表现
1、X线
肝动脉造影：供血动脉增粗
肿瘤血管，血管浸润
占位现象
肿瘤染色和充盈缺损
动静脉瘘
2、CT*
平扫：低密度，等密度，高密度
增强：快进快出
AP：有强化表现，均匀或不均匀
A－V－F
供血A
少血供病灶无强化表现
AP对小病灶的检出最有价值
PVP：低密度（多数）
等密度
高密度…血供丰富，PV参与供血
延迟时间的选择
肝硬化背景
包膜强化
血管受侵：
血管不规则变细或中断
PV主干或分支充盈缺损
PV管壁有强化
PV海绵样变
3、MRI
T1WI：各种信号
T2WI：90%高信号，10%等或高信号
增强：同CT
MRA显示血管受侵、癌栓、病灶和血管的关系
MRI的优势：
多个序列扫描，检出机会更多
多层面间隔式的K空间采集技术
对比剂量少，团注效果好
反映病灶的内部结构，出血、脂肪变性等
对包膜的显示较佳（MRI：41.8％，CT:7.4%）
鉴别诊断能力强
（四）转移性肝癌
CT
平扫：
病灶多而小，分布较均匀
多为低密度
边缘清楚或模糊
钙化(黏液腺癌、类癌、平滑肌瘤等）
增强：
动脉期：明显强化，均匀或不均匀
等密度不能发现
不强化，仍为低密度（占多数）
门脉期：环形强化，“牛眼征”*最具特征性
囊样改变
门脉癌栓少见
其他脏器或淋巴结的转移
MRI
T1WI：低信号
T2WI：高信号，“靶征”，瘤周水肿
增强：同CT
（五）肝棘球蚴病（echinocococcosisoftheliver）
影像学表现（肝包虫囊肿）
囊性病变，边界清楚，单发或多发
“飘带征”，“浮莲征”
囊壁增厚或钙化
（六）肝囊肿（hepaticcyst）
影像学表现
CT
大小不一，外形光滑，圆形或椭圆形
壁薄似细线样，不能显示
密度均匀，CT值呈水样，增强后无强化
MRI
T1WI为低信号，T