临床微生物检验标本的采集血液标本ppt课件.ppt

第二章临床微生物检验标本的采集主要内容一、标本采集（一）引言（二）采血指征（二）采血指征（三）血液标本的采集方法1.采血部位
静脉,非动脉。
不同部位多次采血。
不应从留置导管内取血。
如果血培养是通过静脉植入管采集的，不用弃去起始部分的血液，应同时自外周静脉采集血液进行血培养，以协助判读血培养阳性结果。（三）血培养标本采集（三）血培养标本采集1112（三）血培养标本采集（三）血培养标本采集（三）血培养标本采集（三）血培养标本采集（三）血培养标本采集（三）血培养标本采集血培养瓶应立即被送往实验室，任何延误送入自动连续监
测血培养仪的行为，将会延误或阻止检测细菌的生长。

如不能立即送检，应该置于室温下，不得被冷藏或冷冻,且不超过数小时。装载到培养箱前应进行特殊标记，以便随后的结果分析。
2.不合格血培养标本的处理（五）检出率的重要影响因素

正常人的血液中含有某些物质，可以抑制血液中细菌的生长。
因此血液与肉汤的比例须适当，以便稀释和减少这些物质的抑制细菌作用。
推荐的血液与肉汤的比例是1:5-1:10。
儿童的血培养须采用专用儿童瓶，以符合儿童的采血量的血液与肉汤的比例要求。多种商业化的培养基配方，可用于人工及自动化血培养系统。
含不同改良配方的商用培养基，可以改善检出率。抗凝剂
0.025-0.05％SPS（聚茴香脑磺酸钠）是最常用抗凝剂。
其他血液抗凝剂，如：肝素，EDTA和枸橼酸则对微生物有毒，因此不能被用于血培养。
SPS抑制奈瑟菌的生长！温度：35-37℃
适合的环境
时间
推荐自动化血培养系统采用5天的孵育周期。
摇动
有助于需氧瓶内病原菌的检出率
监测的间隔
传统方法VS自动化系统1血培养已开单但未收到标本。
2血培养标本已收到。
3检测中，尚无结果。
424小时无菌生长。
548小时无菌生长。
672小时无菌生长，建议可送第二套血培养。
7阳性报警，分离培养和药敏进行中，并报告初步涂片染色结果。
8阳性培养结果（细菌鉴定和药敏试验的最终结果）。分级报告制度如果皮肤定植的细菌没有被杀死，这些细菌将通过针头被吸入血培养瓶并在瓶中生长。污染细菌一个污染的血培养结果会导致不必要的抗菌药物治疗，延长住院时间，提高治疗费用。
目前发现每个假阳性结果会导致：
延长患者住院时间4.5天；
增加抗菌药物使用达39%；
额外支出4400美元。
万古霉素不必要使用引起万古霉素耐药肠球菌(VRE)和潜在的万古霉素耐药金黄色葡萄球菌的增加
实验室必须采用标准的血培养采集步骤，以有效的将污染降至最低。
增加70％异丙基酒精消毒步骤。
整个采集血液过程严格遵从无菌操作，除非有戴无菌手套，否则不允许在消毒后按压静脉。
许多研究表明：采血后与接种是否需要换针头，并无明显的污染率差异。
二、血液中常见的病原体三、血液感染的临床意义主编：Brooks等ThankYou！