脊柱骨折及脊髓损伤.ppt

脊柱骨折及脊髓损伤解剖概要Anatomy病因和分类Etiologyandclassification（一）胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及易致脊髓损伤。脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。(二）颈椎骨折的分类垂直压缩所致损伤：
1、第一颈椎双侧性前后弓骨折（Jefferson骨折，侧块骨折）
2、爆裂型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，多发于C5、C6椎体过伸损伤：
1、过伸性脱位
2、创伤性枢椎椎弓骨折又称Hangman骨折。
不甚了解机制的骨折：齿状突骨折临床表现、检查和诊断Clinicalmanifestation,Physicaltestinganddiagnosis检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤。

影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿。滚动法治疗Treatment颅骨牵引手术治疗Surgery脊柱后路钉棒系统+椎间融合器胸腰椎前路钢板固定颈椎前路钢板固定脊髓损伤Spinalcordinjury(SCI)病理改变Pathologyalteration脊髓损伤的分类ClassificationofSCI1、感觉障碍sensorydisability2.运动障碍Motordisturbance3.括约肌功能障碍
脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）
休克期过后——自动反射膀胱
园锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁
4、反射改变
脊髓休克期深浅反射均减退
休克期后损伤节段反射通常亢进
损伤以下节段反射减退并发症ComplicationsofSCI脊髓损伤的治疗TreatmentofSCI3、药物治疗
急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应
晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。
4、高压氧治疗（二）手术治疗Surgery