肿瘤恶液质营养治疗指南.ppt

肿瘤恶液质营养治疗指南恶液质《欧洲肿瘤恶液质临床指南》恶液质期：
6个月内体重丢失大于5%（排除单纯饥饿）；
或BMI小于18.5kg/m2（参照中国营养不良标准），同时体重丢失大于2%；
或四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症诊断标准（男性＜7.26kg/m2；女性＜5.45kg/m2），同时体重丢失大于2%；
常有摄食减少或系统性的炎症。恶液质难治期：
肿瘤持续进展，对治疗无反应，活跃的分解代谢，体重持续丢失无法纠正。
ＷＨＯ体力评分３或４分，生存期预计不足３个月。《欧洲肿瘤恶液质临床指南》即恶液质的严重性，包括体重丢失的速度、能量储备、蛋白质消耗的速度，以及初始储备。
例如：同样是BMI值减少5kg/m2，初始BMI为22kg/m2患者的恶液质较BMI为35kg/m2的要严重。另外，同样的BMI和丢失程度，相比于肌肉群正常的患者，伴有肌肉丢失出现的患者风险要大。推荐PG-SGA作为恶液质患者的营养评估；
推荐厌食恶液质问卷（Edmonton症状评估表（ESAS））作为厌食症／恶液质治疗的功能性评估；肿瘤患者如何选择营养干预最高目标：代谢调节、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间；
基本要求：满足肿瘤患者目标需要量的70％以上能量需求及100％蛋白质需求；1.Nutritioneducation
includesdietguidance（饮食指导），dietarymodification（饮食控制），anddietarycounseling（饮食咨询）ENORPN营养治疗途径五阶梯原则Harris-Benedict公式计算法及拇指法则计算法
建议采用20～25kcal／kg·d计算非蛋白质热卡(肠外营养)
25～30kcal／kg·d计算总热卡(肠内营养)
应该考虑患者的应激系数和活动系数营养素供给疗效评价与随访特殊营养素的应用ＢＣＡＡ（支链氨基酸）Ｌ－左旋肉碱鼓励适当锻炼多学科联合治疗总体推荐饮食调整及ONS总能量摄入不及标准量的60%达到7天时，建议管饲EN，不能增加进食相关的痛苦。（B）
对于肠功能衰竭的患者和预计生存期超过２个月，且营养不良可导致生存期缩短的肿瘤患者，推荐应用PN。（B）
在饮食、ONS或管饲EN不足的情况下，推荐SPN。（B）
对进展期肿瘤患者选择PN，要注重个体化及充分认识可能的并发症风险；特别对于难治性恶液质，PN所带来的不良反应可能大于益处。（C）
推荐增加蛋白质摄入，尤其是富含BCAA的必需氨基酸摄入。（B）
富含ω-PUFA的膳食、肠内或肠外营养制剂可能是有益的，在保证总能量摄人的情况下可能更有效。（B）冶疗恶液质的最佳方法是冶愈肿瘤，对于持续进展患者，需慎重考虑是否采姑息抗肿瘤治疗药，不推荐为减轻恶液质而进行抗肿瘤治疗。（C）
药物治疗在临床医生建议下头施，包括：促进食欲的药物、促进胃动力的药物、甾体激素、非甾体抗炎药。（B）
对各期恶液质患者，除营养支持外的非药物治疗，推荐包括鼓励适当锻炼、心理干预等。（Ａ）
改善肿瘤恶液质可能需要多学科联合的方式和更早开始的干预。（Ｃ）
恶液质的预防：进展期肿瘤患者，无论恶液质前期或恶液质期的高危人群，均应进行营养药物及非药物治疗，包括通过营养咨询、营养教育等预防营养不良，以及治疗引起营养不良的发疾病。（Ｃ）谢谢