肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南.pptx

肿瘤恶液质临床诊断与治疗指南（）恶液质是一种与慢性病有关的营养不良性疾病，往往伴随非特异性炎症，是营养不良的特殊形式。
目前较为公认的恶液质定义是：以持续性骨骼肌消耗为特性，伴或不伴有脂肪组织丢失，常规营养治疗不能完全缓和，最终可导致进展性功能损伤的多原因综合征。
恶液质常伴发于多种慢性疾病，包括恶性肿瘤、慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性肾衰、肝功能不全、艾滋病和风湿性关节炎等。
瘤恶液质发病率高，是多种晚期恶性肿瘤（后文简称肿瘤）一种常见的并发症，其以骨骼、内脏的肌肉消耗为特性，伴有食欲减退、厌食、饱胀感、体质量下降、肌肉萎缩、乏力、贫血、水肿、低蛋白血症等多种临床体现。
有报道显示，60%～80%的肿瘤患者也许出现恶液质，约20%的肿瘤患者死于肿瘤恶液质。与单纯的营养不良不一样，恶液质也与代谢异常有关。
肿瘤有关基因的过度体现导致引起分解代谢的介质增长，同步癌症引起的炎症可以产生促炎细胞因子。
肿瘤恶液质患者代谢异常的重要特点：能量消耗增长、蛋白质和（或）脂肪分解增长和蛋白质合成减少等，其重要机制也许波及包括神经-内分泌激素失调、炎症及炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素（ILs）]、特殊代谢因子（脂肪动员因子）和蛋白水解诱导因子等。基于这些预测信息，患者可以分为五个不一样的恶液质发展风险水平
风险级别1：体质量下降<3%，低危肿瘤类型，并且无/少食欲下降；
风险级别2：<3%体质量下降，低危肿瘤类型和相称/严重食欲下降，或中危肿瘤类型和无/少食欲下降；
风险级别3：<3%体质量下降，中风险肿瘤类型，以及相称/严重食欲下降；
风险级别4：高危肿瘤类型；
风险级别5：体质量下降3%～5%。
假如处在风险级别1，则不太也许发生恶液质，而对于风险级别为3或以上的患者，发生恶液质的风险很高。肿瘤恶液质诊断原则：
1）无节食条件下，6个月内体质量减轻>5%；
2）身体质量指数（BMI）<20kg/m2（欧美人）、BMI<18.5kg/m2（中国人）和6个月内任何程度的体质量减轻>2%；
3）四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症原则（男性<7.26kg/m2，女性<5.45kg/m2）和任何程度的体质量减轻>2%（采用欧洲姑息治疗研究协会原则）；
4）均需摄食减少/系统性炎症。根据病因，肿瘤恶液质可以分为两类：
1）原发性恶液质：直接由恶性肿瘤自身引起；
2）继发性恶液质：由营养不良或基础疾病导致。
按照病程，将肿瘤恶液质分为3期：恶液质前期、恶液质期、恶液质难治期。目前比较公认的分期原则为：
1）恶液质前期：体现为厌食和代谢变化，6个月内无意识体质量减轻≤5%；
2）恶液质期：6个月内无意识体质量减轻>5%（排除单纯饥饿）；或BMI<20kg/m2（中国人为BMI<18.5kg/m2），6个月内体质量减轻>2%；或四肢骨骼肌指数符合肌肉减少症诊断原则（男性<7.26kg/m2；女性<5.45kg/m2），同步体质量减轻>2%；常有摄食减少或系统性炎症；
3）难治期/顽固性恶液质期：肿瘤持续进展，对治疗无反应；分解代谢活跃，体质量持续减轻无法纠正。在诊断恶液质后，进行营养干预前，还需深入评估如下3个方面：体质量减轻（包括肌肉质量及肌力）、摄入量（包括厌食状况）及炎症状态，而后才可针对性地进行治疗。
患者主观整体评估（PG-SGA）作为恶液质患者的营养评估工具量表，推荐厌食恶液责问卷（FAACT）作为厌食症/恶液质治疗的功能性评估。
人体成分分析已成为确定患者与否有恶液质风险的重要指标。
评估过程中需动态监测，以评估肿瘤对机体的影响，以及肿瘤治疗对身体成分的影响。
作为恶液质的特性之一，肿瘤患者的肌肉减少应动态监测。
在评估肌肉减少时，横断面成像技术，双能X线吸取法扫描和其他手段可考虑用于肿瘤恶液质患者。
CT成像是一种较为理想的恶液质评估工具，较多应用于临床研究，但考虑其费用及实行程度，目前作为临床实践原则手段的应用尚为局限。从临床结局来看，营养干预可提高恶液质患者生存质量，甚至延长患者生存期。
在难治性恶液质期，营养干预也许无法完全逆转其体质量减轻及代谢异常，还要考虑营养干预带来的风险和承担也许超过其潜在益处，但合适的营养摄入仍也许改善患者生存质量，并给患者及家眷带来心理安慰。
对难治性恶液质的识别有助于患者得到临终关怀团体的协助。
恶液质营养干预的最终目的是逆转患者体质量减轻和肌肉丢失，而对难治性恶液质患者则重要是减轻恶液质有关症状、提高整体生存质量。由专业营养师（配合临床医师）进行的亲密随访（包括关注营养状况、营养征询和饮食指导）也许提高患者生存质量，甚至延长患者生存期。
通过营养征询和饮食指导从而增长能量和蛋白质的摄入已被证明是有效的，能改善肿瘤患者的营养状况。
由专业营养师为晚期肿瘤、食欲减退和（或）体质量下降的晚期肿瘤患