结直肠癌患者的护理PPT课件.ppt

结肠癌、直肠癌患者的护理教学目标

了解：大肠癌的病因、病理生理和分型、护理
评估。

熟悉：大肠癌的辅助检查和处理原则。

掌握：结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理
诊断/问题、护理措施及健康教育。结肠的解剖及生理概要结肠生理功能：

吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结肠
贮存和转运粪便
分泌碱性粘性：润滑粘膜及粪便
含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成Vit.K、Vit.Bco、短链脂肪酸等直肠肛管的解剖和生理

1.直肠

2.肛管
中国大肠癌发病状况概述◆消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位◆直肠癌发生率较结肠癌高◆高发年龄段：40～60岁(近年有年轻化趋势)◆好发部位：—结肠癌：乙状结肠、直肠乙状结肠交界处—直肠癌：直肠中下段（占70～80%）[腹膜返折以下的直肠壶腹部]
饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食；腌
制食品；维生素、微量元素缺乏
遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤
癌前病变：肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、
克罗恩病等

.肿块型浸润型溃疡型（多见）病理--组织学分型病理--扩散和转移途径病理--Duckes分期1、结肠癌（1）排便习惯和粪便性状改变：次数增多、粪便不成形→腹泻便秘交替出现；血性、脓性或粘液粪便------最早
（2）腹痛：定位不确切持续性隐痛、腹部不适；
（3）腹部包块：较硬
（4）肠梗阻症状：一般慢性、低位、不完全肠梗阻。也可出现完全肠梗阻。一般属晚期症状
（5）全身症状：
右半结肠癌和左半结肠癌的区别2、直肠癌四、辅助检查—直肠指检：最主要、最简便易行，可以发现70－80%以上的直肠癌。—大便潜血检查：发现早期结、直肠癌。用于高危人群初筛和普查。—内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效,最可靠,可发现绝大多数早期病例。—CEA（血清癌胚抗原）测定：判断疗效及预后。—X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查—其它：膀胱镜检、阴道双合诊检、B超、CT.....后退五、诊断要点五、处理原则以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等综合性治疗。手术治疗（1）结肠癌根治术：

—切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结

1)右半结肠切除术：

后退2）横结肠切除术
适应症：横结肠癌

后退3）左半结肠切除术
适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌
后退4）乙状结肠切除术
适应症：乙状结肠癌

后退（2）直肠癌根治术直肠癌根治术腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：后退Miles术●适应症：腹膜返折以下的直肠癌●特点：切除范围大，彻底，治愈率高，但手术范围广、损伤大，需作腹部乙状结肠近端永久性人工肛门。.2）经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：.3）姑息性手术2、非手术治疗一、护理评估（一）术前评估1.健康史及相关因素：一般资料、家族史、既往史等2.身体状况：症状、体征、辅助检查、全身营养状况等3.心理-社会状况（二）术后评估：手术方式、麻醉方式、术中情况、伤口、引流、并发症、心理和认知状况二、常见护理诊断/问题1.焦虑、恐惧2.排便型态改变：便秘、便血、腹泻、人工肛门3.营养失调：低于机体需要量4.自我形象紊乱5.知识缺乏6.自理能力缺陷7.潜在并发症：出血、切口感染、吻合口瘘、吻合口梗阻、肠粘连等护理措施.1.营养支持非造口病人造口病人（2）术前准备：1）肠道准备2）阴道冲洗：肿瘤侵犯阴道后壁者，术前3日每晚冲洗阴道。3）术前常规留置胃管、导尿管：免误伤及排尿困难。肠道准备：（1）传统肠道准备（2）全肠道灌洗（3）口服甘露醇肠道准备法后退全肠道灌洗法口服甘露醇肠道准备法4.帮助病人正视并参与造口的护理造口的评估手术初期的造口用品选择——二件式造口袋/透明袋/开口袋选择或一件式透明造口袋使用造口卡尺测量造口大小，
或采用描摹方法...两指捏进锁扣，听见轻轻的“咔哒”声，就证明袋子已经安全地装在了底盘上肛袋的应用5.指导病人正确使用人工肛门袋6.并发症的观察及护理（1）预防切口感染（2）吻合口瘘护理（3）泌尿系损伤及感染的预防及护理（4）结肠造口并发症的预防和护理健康教育4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。
5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品
6、每3~6个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检查。
谢谢大家一、简答题题3、简述对结肠癌病人的护理评估内
容和护理诊断。
4、简述结直肠癌肠道准备的方法。

5、简述人工肛门的护理措施。二、病例题三、选择题
1.直肠癌最简便可靠的诊断方法是
Ａ．大便隐血试验
Ｂ．Ｘ线钡灌肠Ｃ．内窥镜检查
Ｄ．直肠指检Ｅ．ＣＴ
2.患者，女性,因脓血便来院就诊，确诊为直肠癌后，行直肠癌根治术（Miles手术），术后患者拒绝见人，其护理诊断是
A、不合作B、绝望C、悲哀
D、焦虑E、自我形象紊乱3.患者，男性。58岁，经常大便带血，排便习惯改变应首先进行的检查是
A、