结直肠癌护理ppt课件.ppt

1第十三章
腹部疾病病人的护理

第八节

结肠、直肠癌病人的护理《结肠癌》

是常见消化道恶性肿瘤之一，
多发生于40---50岁的男性
一、病因二、病理和分期：

1、好发部位：乙状结肠、盲肠、升结肠、
肝曲、降结肠、横结肠、脾曲

2、形态学分类：肿块型（隆起型）、浸
润型、溃疡型

3、组织学分类：管状腺癌、粘液腺癌、未
分化癌和乳头状腺癌、腺鳞癌
4、临床病理分期：Dukes分期和国际TNM分期：
A期：癌仅限于肠壁内
A0期：癌局限于粘膜内
A1期：穿透达粘膜下层
A2期：未穿透浆膜层
B期：穿透肠壁，但无淋巴结转移
C期：穿透肠壁，且有淋巴结转移
D期：己有远处或腹腔转移，或广泛侵及邻近
脏器无法切除者
5、播散途径：淋巴转移、血行播散、直接浸润、
种植转移
7浸润型结肠癌溃疡型结肠癌肿块型结肠癌三、临床表现：
右侧肠癌：隆起型多见，恶性程度低，进展
缓慢。
全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、
消瘦、消化不良、低热等

2、左侧结肠癌：浸润型多见，易致肠腔狭窄
和梗阻。
排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血戓粘液
结肠癌早期多无明显症状，随着病程的发展可
出现一系列症状，主要表现为：

1、排便习惯与粪便性状改变：为早期症状之一，
有排便次数增多、腹泻、便秘、便中带血戓
粘液
2、腹痛：定位不清的持续性隐痛或不适性胀痛
3、腹部肿块：
4、肠梗阻：
5、全身表现为：贫血、乏力、疲劳、纳差、
消瘦、消化不良、低热等，

四、辅助检查：
1、大便隐血试验阳性
2、纤维结肠镜检查：
3、气钡双重对比灌肠造影：
4、其他检查：B超、CT、MRI检查
5、血清癌胚抗原(CEA)测定五、诊断要点：
1、右半结肠癌：
①不明原因的贫血和乏力；
②消化不良；
③持续性右腹部隐痛不适；
④右腹部触及包块；
⑤便隐血试验阳性；
⑥结肠镜检查可见特征性病变；
⑦气钡灌肠造影可见特征性X线表现。
2、左半结肠癌：

①排便习惯改变，便频、便秘或二者交替
②血便或粘液血便；
③结肠梗阻症状，包括进行性排便困难、
便秘和腹胀；
④结肠镜或乙状结肠镜检查可特征性病变
⑤气钡灌肠造影可见特征性X线表现。
六、治疗原则：
以手术切除为主的综合治疗
1、手术治疗：
为目前最主要而有效的方法
(1)、结肠癌根治性手术
(2)、结肠癌并发急性肠梗阻的手术
(3)、化学药物治疗(2)、手术方式：

结肠癌根治性手术

姑息性手术
乙状结肠切除术右半结肠癌切除术
（保留结肠中动脉）横结肠切除术左半结肠切除术2、化学药物治疗：

5－Fu：1.0g，每周静脉滴注一次，
8—10g为一疗程

丝裂霉素：4—6mg，每周静脉滴注
一次，40---60mg为一疗程

呋喃氟脲嘧啶：800—1200mg/日，
分4次口服，20—40g为一疗程

直肠癌一、病因：二、病理：

1、大体肉眼分型：

(1)、隆起型：向腔内生长，侵润少。
(2)、溃疡型：中间溃疡，周边隆起，
可向外周侵犯。
(3)、侵润型：周径侵润，肠壁僵硬，
肠腔变窄。2、组织分类：
(1)、腺癌、
(2)、粘液腺癌、
(3)、印戎细胞癌、
(4)、未分化癌、
(5)、鳞癌、
(6)、鳞腺癌
3、转移：
(1)、直接蔓延：向外周为主，远端扩
散多在2cm以内。
(2)、淋巴转移：骨盆两侧壁、肠系膜
下血管旁、腹股沟
(3)、血行转移：多沿门静脉至肝脏，
也可直肠下静脉至肺。
4、分期：Dukes分法：A、B、C三期：直肠壁增厚变硬4、临床病理分期也采用DukeS分期法：三、临床表现病情发展一定程度有下列表现：
1、直肠刺激症状：排便失常，频繁便意，
便前有下坠感，里急后重，排便不尽感，
2、肠腔狹窄症状：大便变形，便条变细，
便秘腹胀，可有低位肠梗阻症状
3、癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘
液，脓血便
4、晚期转移及侵及脏器症状：肝、膀胱、
腹膜。
5、全身影响：贫血、消瘦。辅助检查：
1、大便潜血检查：
2、直肠指诊：
3、内镜检查：
4、影像学检查：
(1)、钡剂灌肠检查：
(2)、腔内B超：
(3)、CT检查：
5、CEA测定：四、诊断：

1、症状、体征：特别是粘液便，粘液血便

2、直肠指检：多数位置低，方法重要可靠
举例：时间1年，1/2周侵占，肿瘤分型

3、内镜检查：直视病变并可取活检

4、其他检查：B超、X线、女性病人双合诊
五、治疗原则化疗：5-Fu、MMC、UCR、THP等

放疗：

其他治疗：如髂内动脉栓塞，
癌肿局部用药。会阴部切除
直肠癌切口阴道后壁缝合腹膜切口子宫腹膜缝线腹会阴联合切除范围直肠癌腹会阴联合切除范围经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术六、结肠、直肠癌病人的护理(二)、护理目标：
1、病人焦虑缓解或减轻
2、了解疾病、手术及康复的相关知识
3、能自