医学专题—危重症病人上网营养支持.ppt

第十一(Shí－Yī)章学习(xuéxí)目标食品金字塔－日常饮食(yǐnshí)指南第一节概述（二）能量代谢增高
1.静息能量消耗（REE）
2.基础能量消耗（BEE）
（三）蛋白质分解代谢加速
合成降低、尿氮排除增加负氮平衡
（四）脂肪代谢紊乱
（五）维生素代谢改变
（六）胃肠道功能改变
1.应激性溃疡
2.肠道菌群失调
3.肠道屏障功能障碍
4.肠源性细菌(xìjūn)移位二、营养状态(zhuàngtài)的评定
（一）人体测量
（二）生化及实验室检查
（三）临床检查
（四）综合营养评定三、营养支持(zhīchí)的原则四、营养支持的适应证
1.重度的系统性炎症反应
2.胃肠道功能障碍
3.肿瘤病人化疗或放疗有严重消化道反应
无法进食(jìnshí)或进食(jìnshí)不良者
4.急性坏死胰腺炎病人
5.中、重度营养不良病人
6.轻度肝、肾功能衰竭者第二节营养(yíngyǎng)支持方式（一）肠外营养液的配置(pèizhì)配置方法和注意事项
1.无菌3L袋，加入溶液应超过1.5L
2.按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂电解质、微量 元素及维生素等顺序加入摇匀，混合后的葡 萄糖浓液≥23％、阳离子 浓度<150mmol/L、
3.现配现用，24－48小时内输完，冰箱(bīngxiāng)保存
4.钙剂和磷酸分别于不同的溶液内稀释
5.脂溶性维生素加入脂肪乳剂中
6.不宜加入其它药物/输药前后生理盐水冲管
7.袋上标注床号、姓名、配置时间（二）输入途径
1.中心静脉营养（CPN）
禁忌证：出血倾向或局部感染。
（1）常用部位：锁骨下静脉（右侧(yòucè)）、
颈内/外静脉（右侧）、股静脉
（2）特点：
不受液体浓度、ph值和输注速度限制
一次穿刺长期应用，减少患者痛苦
要求置管技术熟练、无菌技术严格
并发症严重2.外周静脉营养(PPN)
（1）适应于病情较轻，PN支持不超过2周者
（2）降低初始费用
（3）每24小时更换输注部位，输注液渗透压
应低于800～900mmol/L
（4）不利之处
☆需频繁穿刺
☆易引起(yǐnqǐ)血管疼痛、静脉炎等并发症二、肠内营养
口服、管饲方法
（一）肠内营养的种类(zhǒnglèi)
1.要素饮食
2.匀浆膳
3.混合奶
4.组件型肠内营养制剂
5.特殊应用型肠内营养制剂（二）肠内营养(yíngyǎng)的制备（三）肠内营养制剂的评价和选择
1.评价的主要参数－能量与蛋白质水平
⑴热量密度⑵蛋白质含量
⑶蛋白质来源⑷投给途径
2.评价的次要参数－对胃肠道或代谢上 有特殊(tèshū)问题的病人
⑴渗透压⑵脂肪含量
⑶脂肪来源⑷膳食纤维含量
⑸乳糖含量⑹剂型、价格
⑺电解质、矿物质及维生素含量
3.选择标准
（四）肠内营养的输入途径
1.口服
2.鼻胃及鼻十二指肠(shíèrzhǐcháng)、空肠插管喂养
（五）肠内营养(yíngyǎng)的输注方式（五）肠内营养(yíngyǎng)的输注方式第三节营养(yíngyǎng)支持的监护一、肠外营养支持的并发症及其防治
（一）肠外营养支持的并发症
1.穿刺插管引起的并发症
（1）损伤（2）空气(kōngqì)栓塞
（3）导管意外
2.感染并发症
3.代谢性并发症
（1）高血糖和高渗性非酮症性昏迷
（2）低血糖
（3）脂肪代谢异常
（4）氨基酸代谢异常
（5）水电解质失衡
（6）钙、镁、磷即微量元素缺乏（二）肠内营养支持的并发症
1.机械性并发症
2.胃肠道并发症
3.代谢性并发症
4.感染性并发症
（1）吸入型肺炎(fèiyán)
（2）营养液及输送系统的污染所致的
感染复习(fùxí)思考题参考书目内容(nèiróng)总结