【精编医学资料】危重症病人上网营养支持.pptx

第十一章学习目标食品金字塔－日常饮食指南第一节概述〔二〕能量代谢增高1.静息能量消耗〔REE〕2.根底能量消耗〔BEE〕〔三〕蛋白质分解代谢加速合成降低、尿氮排除增加负氮平衡〔四〕脂肪代谢紊乱〔五〕维生素代谢改变〔六〕胃肠道功能改变1.应激性溃疡2.肠道菌群失调3.肠道屏障功能障碍4.肠源性细菌移位二、营养状态的评定〔一〕人体测量〔二〕生化及实验室检查〔三〕临床检查〔四〕综合营养评定三、营养支持的原那么四、营养支持的适应证1.重度的系统性炎症反响2.胃肠道功能障碍3.肿瘤病人化疗或放疗有严重消化道反响无法进食或进食不良者4.急性坏死胰腺炎病人5.中、重度营养不良病人6.轻度肝、肾功能衰竭者第二节营养支持方式〔一〕肠外营养液的配置配置方法和本卷须知1.无菌3L袋参加溶液应超过1.5L2.按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂电解质、微量元素及维生素等顺序参加摇匀混合后的葡萄糖浓液≥23％、阳离子浓度<150mmol/L、3.现配现用24－48小时内输完冰箱保存4.钙剂和磷酸分别于不同的溶液内稀释5.脂溶性维生素参加脂肪乳剂中6.不宜参加其它药物/输药前后生理盐水冲管7.袋上标注床号、姓名、配置时间〔二〕输入途径1.中心静脉营养〔CPN〕禁忌证：出血倾向或局部感染。〔1〕常用部位：锁骨下静脉〔右侧〕、颈内/外静脉〔右侧〕、股静脉〔2〕特点：不受液体浓度、ph值和输注速度限制一次穿刺长期应用减少患者痛苦要求置管技术熟练、无菌技术严格并发症严重2.外周静脉营养(PPN)〔1〕适应于病情较轻PN支持不超过2周者〔2〕降低初始费用〔3〕每24小时更换输注部位输注液渗透压应低于800～900mmol/L〔4〕不利之处☆需频繁穿刺☆易引起血管疼痛、静脉炎等并发症二、肠内营养口服、管饲方法〔一〕肠内营养的种类1.要素饮食2.匀浆膳3.混合奶4.组件型肠内营养制剂5.特殊应用型肠内营养制剂〔二〕肠内营养的制备〔三〕肠内营养制剂的评价和选择1.评价的主要参数－能量与蛋白质水平⑴热量密度⑵蛋白质含量⑶蛋白质来源⑷投给途径2.评价的次要参数－对胃肠道或代谢上有特殊问题的病人⑴渗透压⑵脂肪含量⑶脂肪来源⑷膳食纤维含量⑸乳糖含量⑹剂型、价格⑺电解质、矿物质及维生素含量3.选择标准〔四〕肠内营养的输入途径1.口服2.鼻胃及鼻十二指肠、空肠插管喂养〔五〕肠内营养的输注方式〔五〕肠内营养的输注方式第三节营养支持的监护一、肠外营养支持的并发症及其防治〔一〕肠外营养支持的并发症1.穿刺插管引起的并发症〔1〕损伤〔2〕空气栓塞〔3〕导管意外2.感染并发症3.代谢性并发症〔1〕高血糖和高渗性非酮症性昏迷〔2〕低血糖〔3〕脂肪代谢异常〔4〕氨基酸代谢异常〔5〕水电解质失衡〔6〕钙、镁、磷即微量元素缺乏〔二〕肠内营养支持的并发症1.机械性并发症2.胃肠道并发症3.代谢性并发症4.感染性并发症〔1〕吸入型肺炎〔2〕营养液及输送系统的污染所致的感染复习思考题参考书目内容总结