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危重症病人上网营养支持.pptx

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第十一章学习目标食品金字塔－日常饮食指南第一节概述〔二〕能量代谢增高 1.静息能量消耗〔REE〕 2.根底能量消耗〔BEE〕 〔三〕蛋白质分解代谢加速 合成降低、尿氮排除增加负氮平衡 〔四〕脂肪代谢紊乱 〔五〕维生素代谢改变 〔六〕胃肠道功能改变 1.应激性溃疡 2.肠道菌群失调 3.肠道屏障功能障碍 4.肠源性细菌移位二、营养状态的评定 〔一〕人体测量 〔二〕生化及实验室检查 〔三〕临床检查 〔四〕综合营养评定三、营养支持的原那么四、营养支持的适应证 1.重度的系统性炎症反响 2.胃肠道功能障碍 3.肿瘤病人化疗或放疗有严重消化道反响 无法进食或进食不良者 4.急性坏死胰腺炎病人 5.中、重度营养不良病人 6.轻度肝、肾功能衰竭者第二节营养支持方式〔一〕肠外营养液的配置配置方法和本卷须知 1.无菌3L袋，参加溶液应超过1.5L 2.按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂电解质、微量 元素及维生素等顺序参加摇匀，混合后的葡 萄糖浓液≥23％、阳离子 浓度<150mmol/L、 3.现配现用，24－48小时内输完，冰箱保存 4.钙剂和磷酸分别于不同的溶液内稀释 5.脂溶性维生素参加脂肪乳剂中 6.不宜参加其它药物/输药前后生理盐水冲管 7.袋上标注床号、姓名、配置时间〔二〕输入途径 1.中心静脉营养〔CPN〕 禁忌证：出血倾向或局部感染。 〔1〕常用部位：锁骨下静脉〔右侧〕、 颈内/外静脉〔右侧〕、股静脉 〔2〕特点： 不受液体浓度、ph值和输注速度限制 一次穿刺长期应用，减少患者痛苦 要求置管技术熟练、无菌技术严格 并发症严重2.外周静脉营养(PPN) 〔1〕适应于病情较轻，PN支持不超过2周者 〔2〕降低初始费用 〔3〕每24小时更换输注部位，输注液渗透压 应低于800～900mmol/L 〔4〕不利之处 ☆需频繁穿刺 ☆易引起血管疼痛、静脉炎等并发症二、肠内营养 口服、管饲方法 〔一〕肠内营养的种类 1.要素饮食 2.匀浆膳 3.混合奶 4.组件型肠内营养制剂 5.特殊应用型肠内营养制剂〔二〕肠内营养的制备〔三〕肠内营养制剂的评价和选择 1.评价的主要参数－能量与蛋白质水平 ⑴热量密度⑵蛋白质含量 ⑶蛋白质来源⑷投给途径 2.评价的次要参数－对胃肠道或代谢上 有特殊问题的病人 ⑴渗透压⑵脂肪含量 ⑶脂肪来源⑷膳食纤维含量 ⑸乳糖含量⑹剂型、价格 ⑺电解质、矿物质及维生素含量 3.选择标准〔四〕肠内营养的输入途径 1.口服 2.鼻胃及鼻十二指肠、空肠插管喂养 〔五〕肠内营养的输注方式〔五〕肠内营养的输注方式第三节营养支持的监护一、肠外营养支持的并发症及其防治 〔一〕肠外营养支持的并发症 1.穿刺插管引起的并发症 〔1〕损伤〔2〕空气栓塞 〔3〕导管意外 2.感染并发症 3.代谢性并发症 〔1〕高血糖和高渗性非酮症性昏迷 〔2〕低血糖 〔3〕脂肪代谢异常 〔4〕氨基酸代谢异常 〔5〕水电解质失衡 〔6〕钙、镁、磷即微量元素缺乏〔二〕肠内营养支持的并发症 1.机械性并发症 2.胃肠道并发症 3.代谢性并发症 4.感染性并发症 〔1〕吸入型肺炎 〔2〕营养液及输送系统的污染所致的 感染复习思考题参考书目内容总结