医学专题—神经病学第二讲.ppt

Neurology神经系统(shénjīngxìtǒng)疾病的常见症状SymptomatologyoftheNeurologicalDiseases今日讲课(jiǎngkè)内容第一节意识(yìshí)障碍(DisordersofConsciousness)1.脑干上行性网状激活(jīhuó)系统
(ascendingreticularactivatingsystem)一、以觉醒(juéxǐng)度改变的意识障碍患者处于睡眠状态
唤醒(huànxǐng)后定向力基本完整,能配合检查
意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人较深的睡眠状态
较重的疼痛(téngtòng)或言语刺激方可唤醒,
简单模糊作答,旋即熟睡
(3)昏迷(hūnmí)(coma)定义：大脑和脑干功能全部丧失
标准：
患者(huànzhě)对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射存在
脑干反射（包括对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定
自主呼吸停止，需要人工呼吸机维持换气标准：
脑电图提示脑电活动消失，呈一直线
经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象
体感诱发电位提示脑干功能丧失
上述情况持续至少(zhìshǎo)12小时，经各种抢救无效
除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病
意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中
突出表现:错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替
可伴自主神经(zìzhǔshénjīnɡ)改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红)
运动障碍(震颤或肌阵挛)
可见于癔症定向力\自知力障碍,注意力涣散,不能与外界正常接触
常有错觉\幻觉,错视为主,形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为
急性谵妄状态(zhuàngtài)--高热\中毒(如阿托品类)
慢性谵妄状态--慢性酒中毒

四、意识障碍(zhàngài)的鉴别四、意识(yìshí)障碍的鉴别四、意识(yìshí)障碍的鉴别第二节失语症
Aphasia失语症(Aphasia)概念(gàiniàn)无
精神障碍
严重认知障碍
视\听觉(tīngjué)缺损
口\咽喉\舌等发音器官
肌瘫痪&共济障碍失语症(Aphasia)概念(gàiniàn)共同点:
病灶在外侧裂周围(zhōuwéi)区
均有复述障碍共同点:
病灶(bìngzào)位于分水岭区
复述相对保留失语症(国内常用)临床(línchuánɡ)分类病变(bìngbiàn):优势半球Broca区(额下回后部)病变:优势(yōushì)半球Wernicke区(颞上回后部)病变(bìngbiàn):优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维2.经皮质(pízhì)性失语3.完全性(混合性)失语(shīyǔ)病变:优势半球颞中回后部(hòubù)或颞枕交界区构音障碍(dysarthria)特点
发音困难(kùnnɑn)\语音不清\音调&语速异常第三节晕厥(yūnjué)与痫性发作Syncope&Seizure一、晕厥(yūnjué)(syncope)晕厥(syncope)
全脑血流量突然(tūrán)减少,导致短暂发作性意识丧失;
姿势性张力丧失而倒地,可很快恢复要点(yàodiǎn)提示1.反射性晕厥(yūnjué)2.心源性晕厥(yūnjué)3.脑源性晕厥(yūnjué)4.其他(qítā)要点(yàodiǎn)提示晕厥(yūnjué)-临床特点晕厥(yūnjué)-临床特点晕厥-临床(línchuánɡ)特点二、癫痫(diānxián)发作(Seizure)脑神经元过度(guòdù)异常放电引起短暂的神经功能异常
临床表现形式多样表2-7癫痫发作与晕厥的鉴别(jiànbié)要点要点(yàodiǎn)提示本单元(dānyuán)重点思考题参考书籍下一单元(dānyuán)内容自学(zìxué)内容Thanks!内容(nèiróng)总结