最新精编医学专题—神经病学讲稿第五讲.ppt

脑血管疾病(jíbìng)概述(ɡàishù)1995年脑血管疾病(jíbìng)分类（简表）脑血管应用(yìngyòng)解剖Willis环Willis环示意图脑的静脉和硬脑膜窦无静脉瓣。脑毛细血管的内皮为紧密连结无窗孔周围被胶质细胞的足板包绕构成血脑屏障除在松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等处例外。脑血管变异(biànyì)甚多尤其脑底动脉环。第九页共一百五十四页。脑的血液(xuèyè)供应脑部各动脉(dòngmài)分支脑的动脉(dòngmài)系统主要分支眼动脉（供应眼部血液(xuèyè)）脉络膜前动脉（供应苍白球和内囊后肢、大脑脚、海马结构、视束和外侧膝状体等处）后交通动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉的分支大脑(dànǎo)前动脉大脑前动脉的分段及其分支大脑(dànǎo)前动脉供血区大脑(dànǎo)中动脉供血区脑动脉的分支行程锁骨下动脉(dòngmài)第一段发出向上穿第6~1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动脉。椎动脉的主要分支脊髓前、后动脉延髓支小脑(xiǎonǎo)后下动脉起自椎动脉或基底动脉下1/3段供应延髓背外侧、小脑蚓部和小脑半球下部的血液。基底动脉主要分支旁正中(zhèngzhōng)动脉供应脑桥基底部中线两旁的楔形区域；短旋动脉供应脑桥基底部外侧区和小脑中、上脚；长旋动脉如小脑前下动脉、小脑上动脉供应脑干及小脑半球。（5）大脑(dànǎo)后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉。大脑(dànǎo)后动脉供血区脑静脉(jìngmài)系统大脑(dànǎo)浅静脉第三十三页共一百五十四页。基底静脉（Rosenthal静脉）大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质处合成(héchéng)行向后内沿视束腹侧绕大脑脚经内、外侧膝状体之间汇入大脑大静脉。脑血流量的调节(tiáojié)脑血液供应(gōngyìng)的特点阻断血流30秒后脑代谢即会发生改变1分钟后神经元功能活动(huódòng)停止脑动脉闭塞导致供血区缺血超过5分钟后即可出现梗死血管壁病变动脉粥样硬化(yìnghuà)高血压性动脉硬化动脉炎、先天性血管病心脏及血液动力学改变血液成分改变及血液流变学异常其他血管外因素颅外栓子脑血管疾病的危险因素(yīnsù)及其预防脑血管疾病(jíbìng)的预防脑血管病一级预防脑血管病的二级预防(yùfáng)短暂性脑缺血发作(fāzuò)定义(dìngyì)因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。病因(bìngyīn)机制微栓塞颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管引起(yǐnqǐ)微栓子在脑内末梢小动脉内停滞不久碎裂随血液流走。血流动力学改变颈内动脉狭窄超过90％影响脑血流量休克、心律失常等引起血压突然降低时发生短暂脑缺血发作尤以椎一基底动脉狭窄。其他血小板增多(zēnɡduō)症、真性红细胞增多(zēnɡduō)症、各种原因所致的严重贫血和高凝状态、颅内或锁骨下动脉盗血综合征都可引起TIA。微栓塞(shuānsè)：动脉-动脉经典(jīngdiǎn)易损斑块的特点微栓塞(shuānsè)-心源性血流动力学型TIA临床表现不同(bùtónɡ)动脉系统的TIA表现不同机制(jīzhì)TIA的鉴别辅助(fǔzhù)检查主要依据病史。颈动脉或椎基底动脉系统定位症状(体征)；发病急不呈进行性经过症状消失快最长不超过24h；大多有动脉粥样硬化(yìnghuà)病变；颅脑CT或MRI检查可发现脑梗死或其他脑病损伤。正电子发射脑断层扫描(PET)和经颅多普勒(TCD)检查有脑缺血区可供诊断参考。鉴别(jiànbié)诊断主要与局限性癫痫病有鉴别。大多数局限性癫痫继发于脑部病变其发作常有肢体抽动而非瘫痪视幻觉而非视力丧失在几分钟内逐渐进展。脑电图检查(jiǎnchá)可发现异常特殊检查(jiǎnchá)可发现脑的病灶。诊断(zhěnduàn)思路治疗(zhìliáo)最重要的是寻找和治疗中风的危险因素。积极治疗病因如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。预防性药物治疗(1)抗血小板聚集剂：阿司匹林(āsīpǐlín)、氯吡格雷、噻氯匹定、双嘧达莫等。(2)抗凝药物：肝素100mg低分子肝素4000IU2次/d腹壁皮下注射。手术治疗颈动脉内膜剥离术。脑梗死定义各种原因所致脑部血液供应(gōngyìng)障碍导致脑组织缺血、缺氧性坏死出现相应神经功能缺损。最常见病因脑血栓形成（动脉粥样硬化和动脉炎）；脑栓塞（心源性和非心源性栓子）；腔隙性脑梗死（高血