神经病学第二讲.ppt

Neurology神经系统疾病的常见症状SymptomatologyoftheNeurologicalDiseases今日讲课内容第一节意识障碍(DisordersofConsciousness)1.脑干上行性网状激活系统
(ascendingreticularactivatingsystem)一、以觉醒度改变的意识障碍患者处于睡眠状态
唤醒后定向力基本完整,能配合检查
意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人较深的睡眠状态
较重的疼痛或言语刺激方可唤醒,
简单模糊作答,旋即熟睡
(3)昏迷(coma)定义：大脑和脑干功能全部丧失
标准：
患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主运动，但脊髓反射存在
脑干反射（包括对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定
自主呼吸停止，需要人工呼吸机维持换气标准：
脑电图提示脑电活动消失，呈一直线
经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象
体感诱发电位提示脑干功能丧失
上述情况持续至少12小时，经各种抢救无效
除外急性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病
意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中
突出表现:错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替
可伴自主神经改变(心动过速\高血压\多汗\苍白\潮红)
运动障碍(震颤或肌阵挛)
可见于癔症定向力\自知力障碍,注意力涣散,不能与外界正常接触
常有错觉\幻觉,错视为主,形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为
急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类)
慢性谵妄状态--慢性酒中毒

四、意识障碍的鉴别四、意识障碍的鉴别四、意识障碍的鉴别第二节失语症
Aphasia失语症(Aphasia)概念无
精神障碍
严重认知障碍
视\听觉缺损
口\咽喉\舌等发音器官
肌瘫痪&共济障碍失语症(Aphasia)概念共同点:
病灶在外侧裂周围区
均有复述障碍共同点:
病灶位于分水岭区
复述相对保留失语症(国内常用)临床分类病变:优势半球Broca区(额下回后部)病变:优势半球Wernicke区(颞上回后部)病变:优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维2.经皮质性失语
3.完全性(混合性)失语病变:优势半球颞中回后部或颞枕交界区构音障碍(dysarthria)特点
发音困难\语音不清\音调&语速异常第三节晕厥与痫性发作Syncope&Seizure一、晕厥(syncope)晕厥(syncope)
全脑血流量突然减少,导致短暂发作性意识丧失;
姿势性张力丧失而倒地,可很快恢复要点提示1.反射性晕厥2.心源性晕厥3.脑源性晕厥4.其他要点提示晕厥-临床特点晕厥-临床特点晕厥-临床特点二、癫痫发作(Seizure)脑神经元过度异常放电引起短暂的神经功能异常
临床表现形式多样痫性发作(Seizure)概念表2-7癫痫发作与晕厥的鉴别要点要点提示本单元重点思考题参考书籍下一单元内容自学内容Thanks!