医学专题—抗高血压药-执业药师.ppt

第一章抗高血压药（antihypertensivedrugs） 考纲要求(yāoqiú)富兰克林·德拉诺·罗斯福
（1882-1945）高血压是脑血管病和冠心病的重要发病因素
中国有2亿高血压患者
中国高血压患者占慢性病门诊就诊人数(rénshù)41%（居首位），每年高血压医药费400亿
中国有66%心脑血管疾病发生与高血压有关，每年由于血压过高死亡150万提纲第一节高血压的分类及发病(fābìng)原因概述血压水平的定义(dìngyì)与分类高血压的高危因素
基因遗传
环境因素
①饮食
②精神(jīngshén)应激
其它
①体重
②避孕药和吸烟
③osas②促进醛固铜分泌→Na+,H2O(再吸收(xīshōu)↑)潴留高血压的治疗(zhìliáo)非药物(yàowù)治疗降压药治疗目标：
降压至理想水平
最大限度减少脏器损害及并发症
最大限度降低(jiàngdī)死亡和病残的危险
服药经济方便，不良反应少，依从性高第二节常用(chánɡyònɡ)的抗高血压药物一、中枢性降压(jiànɡyā)药（熟悉）可乐(kělè)定clonidine可乐定(clonidine)

[作用(zuòyòng)特点]
（1）降压作用中等偏强，心率↓
（2）抑制胃肠蠕动和分泌
（3）减少肾素分泌，增加肾血流量
（4）镇静作用（嗜睡）1.用于中度高血压，可用于伴肾功能不全患者，特别适用于高血压伴有胃溃疡的病人；
2.也可用于吗啡类麻醉药品戒毒(jièdú)。
[不良反应]
1.初期：口干、嗜睡、倦怠和心动过速；
2.长期：可引起水钠潴留等（宜与利尿药合用）；
3.突然停药可出现反跳现象，可用α受体阻断药抵消。甲基多巴莫索尼定（moxomidine）二、抗去甲(qùjiǎ)肾上腺素能神经末梢药三、β受体阻断(zǔduàn)药[作用(zuòyòng)机制][临床(línchuánɡ)应用]伴有窦性心动过缓、重度房室传导(chuándǎo)
阻滞和支气管哮喘患者禁用四、α1受体阻断(zǔduàn)药（掌握）哌唑嗪Prazosin作用中等偏强，起效快，有首关效应
不加快心率、不影响肾血流量、不影响心肌收缩力
能降低甘油三酯、总胆固醇、VLDL、LDL，增加HDL
松弛膀胱及尿道(niàodào)平滑肌，可减轻前列腺增生患者排尿困难的症状主用于轻、中度高血压，尤其适用于合并肾功能不全及高脂血症患者,与利尿药/β受体阻断药合用(héyòng)可增强疗效。
尤其适于有前列腺肥大的老年患者。特拉唑嗪Terazosin
能选择性阻断α1受体。能降低前列腺及膀胱出口平滑肌紧张度，改善排尿(páiniào)，可用于前列腺肥大/伴高血压的患者。
五、α和β受体阻断(zǔduàn)药六、直接扩张(kuòzhāng)血管药七、钙通道阻断(zǔduàn)药（CCB）[作用(zuòyòng)机制]降压作用快而强，对糖、脂代谢无影响
可反射性引起心率加快和心排出(páichū)↑，肾素↑(细胞内钙增加→抑制肾素分泌)（合用β受体阻断药）
二氢吡啶类对血管平滑肌的选择性高，非二氢吡啶类类对血管和心脏均有作用，二氢吡啶类降压作用＞非二氢吡啶类
多数无水钠潴留临床(línchuánɡ)应用[不良反应及注意(zhùyì)]八、肾素-血管(xuèguǎn)紧张素系统抑制药1.吸收(xīshōu)：p.o.吸收快，易受食物影响，宜餐前1h服用；

2.起效快，药后1h达峰值，降压效果与RAAS的状态有关，肾素水平高的/低盐饮食/服利尿药者，降压持续8-12h；可清除自由基，保护缺血心肌。抑制血管紧张素Ⅰ转化酶(ACE)
→血管紧张素Ⅱ生成↓
→抑制缓激肽分解体内BK↑
→醛固铜分泌↓血压降低
→交感神经(jiāogǎn-shénjīng)兴奋性↓
→促进NO和PGI2生成→扩血管
→改善代谢异常降压(jiànɡyā)作用降压特点：
（1）降压时不伴有心率↑，不影响中枢；
（2）可防止和逆转心肌与血管重构；
（3）长期(chángqī)应用不易引起电解质紊乱、脂质代谢障碍；
（4）增加肾血流量，保护肾脏，脑，心，血管等。适应症低血压（2%）：应从小量开始；
刺激性干咳：（5～20%），因肺血管激肽、PGs↑所致；
高血K+、血管神经性水肿、肾功能受损；
影响胎儿发育；
久用血Zn2+↓、味觉(wèijué)↓、嗅觉缺损、脱发，应补Zn2+。AT1阻断(zǔduàn)药的特点九、利尿药[作用机制(jīzhì)与特点]第三节抗高血压药物的临床(línchuánɡ)用药原则高血压的药物(yàowù)应用总则非药物治疗（体育活动、控制体重、低盐 低脂饮食)，无效时，首选(shǒuxuǎn)利尿药。
中度：轻度基础上加用或单用其他药物，如β-R阻断剂，钙拮抗剂，ACEI等
重度：上述基础上，改用或加用