抗高血压药执业药师.ppt

第一章抗高血压药（antihypertensivedrugs） 考纲要求富兰克林·德拉诺·罗斯福
（1882-1945）高血压是脑血管病和冠心病的重要发病因素
中国有2亿高血压患者
中国高血压患者占慢性病门诊就诊人数41%（居首位），每年高血压医药费400亿
中国有66%心脑血管疾病发生与高血压有关，每年由于血压过高死亡150万提纲第一节高血压的分类及发病原因概述血压水平的定义与分类高血压的高危因素
基因遗传
环境因素
①饮食
②精神应激
其它
①体重
②避孕药和吸烟
③osas②促进醛固铜分泌→Na+,H2O(再吸收↑)潴留高血压的治疗非药物治疗降压药治疗目标：
降压至理想水平
最大限度减少脏器损害及并发症
最大限度降低死亡和病残的危险
服药经济方便，不良反应少，依从性高第二节常用的抗高血压药物一、中枢性降压药（熟悉）可乐定clonidine可乐定(clonidine)

[作用特点]
（1）降压作用中等偏强，心率↓
（2）抑制胃肠蠕动和分泌
（3）减少肾素分泌，增加肾血流量
（4）镇静作用（嗜睡）1.用于中度高血压，可用于伴肾功能不全患者，特别适用于高血压伴有胃溃疡的病人；
2.也可用于吗啡类麻醉药品戒毒。
[不良反应]
1.初期：口干、嗜睡、倦怠和心动过速；
2.长期：可引起水钠潴留等（宜与利尿药合用）；
3.突然停药可出现反跳现象，可用α受体阻断药抵消。甲基多巴莫索尼定（moxomidine）二、抗去甲肾上腺素能神经末梢药三、β受体阻断药[作用机制][临床应用]伴有窦性心动过缓、重度房室传导
阻滞和支气管哮喘患者禁用四、α1受体阻断药（掌握）哌唑嗪Prazosin作用中等偏强，起效快，有首关效应
不加快心率、不影响肾血流量、不影响心肌收缩力
能降低甘油三酯、总胆固醇、VLDL、LDL，增加HDL
松弛膀胱及尿道平滑肌，可减轻前列腺增生患者排尿困难的症状主用于轻、中度高血压，尤其适用于合并肾功能不全及高脂血症患者,与利尿药/β受体阻断药合用可增强疗效。
尤其适于有前列腺肥大的老年患者。特拉唑嗪Terazosin
能选择性阻断α1受体。能降低前列腺及膀胱出口平滑肌紧张度，改善排尿，可用于前列腺肥大/伴高血压的患者。
五、α和β受体阻断药六、直接扩张血管药七、钙通道阻断药（CCB）[作用机制]降压作用快而强，对糖、脂代谢无影响
可反射性引起心率加快和心排出↑，肾素↑(细胞内钙增加→抑制肾素分泌)（合用β受体阻断药）
二氢吡啶类对血管平滑肌的选择性高，非二氢吡啶类类对血管和心脏均有作用，二氢吡啶类降压作用＞非二氢吡啶类
多数无水钠潴留临床应用[不良反应及注意]八、肾素-血管紧张素系统抑制药1.吸收：p.o.吸收快，易受食物影响，宜餐前1h服用；

2.起效快，药后1h达峰值，降压效果与RAAS的状态有关，肾素水平高的/低盐饮食/服利尿药者，降压持续8-12h；可清除自由基，保护缺血心肌。抑制血管紧张素Ⅰ转化酶(ACE)
→血管紧张素Ⅱ生成↓
→抑制缓激肽分解体内BK↑
→醛固铜分泌↓血压降低
→交感神经兴奋性↓
→促进NO和PGI2生成→扩血管
→改善代谢异常降压作用降压特点：
（1）降压时不伴有心率↑，不影响中枢；
（2）可防止和逆转心肌与血管重构；
（3）长期应用不易引起电解质紊乱、脂质代谢障碍；
（4）增加肾血流量，保护肾脏，脑，心，血管等。适应症低血压（2%）：应从小量开始；
刺激性干咳：（5～20%），因肺血管激肽、PGs↑所致；
高血K+、血管神经性水肿、肾功能受损；
影响胎儿发育；
久用血Zn2+↓、味觉↓、嗅觉缺损、脱发，应补Zn2+。AT1阻断药的特点九、利尿药[作用机制与特点]第三节抗高血压药物的临床用药原则高血压的药物应用总则非药物治疗（体育活动、控制体重、低盐 低脂饮食)，无效时，首选利尿药。
中度：轻度基础上加用或单用其他药物，如β-R阻断剂，钙拮抗剂，ACEI等
重度：上述基础上，改用或加用胍乙啶，米诺地尔等。
高血压危象、脑病：iv给药，如硝普钠二、根据合并症选药合并消化性溃疡者，宜用可乐定，禁用利血平；
合并心衰者，宜用利尿药、硝苯地平、卡托普利等；
合并心绞痛者，宜用硝苯地平、β受体阻断药，禁用肼屈嗪；
合并肾功能不全者，宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴；
合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺病者，宜用硝苯地平、利尿药等，禁用β受体阻断药和卡托普利；
合并糖尿病者，宜用卡托普利、硝苯地平，不用β受体阻断药、氢氯噻嗪；
合并精神抑郁者，禁用利血平或甲基多巴；
合并高血脂者，宜用哌唑嗪、硝苯地平，禁用氢氯噻嗪、β受体阻断药各类抗高血压药主要不良反应
类别Na+血容量肾素体位性低血压交感神经活性
利尿剂↓↓↑——
中枢性降压药↑↑↓+↓
神经节阻断剂↑↑↑—+
α-受体阻断药↑↑—+—
β-受体阻断药↑——