慢阻肺诊治进展.ppt

慢性阻塞性肺疾病的诊治进展GOLD指南：COPD的定义COPD的患病率COPD的死亡率－COPD是全球范围内致死的主要原因COPD的死亡率(续)－COPD是中国主要致死性疾病(2005年数据)圣-乔治呼吸问卷（SGRQ）COPD的现状(续)－在中国，COPD患者生活质量远差于健康人群CAT评分（满分40分）COPD是“沉默的疾病”COPD诊断不足慢性支
气管炎COPD:以炎症为核心的，多因素构成的疾病炎症在COPD全身效应中有重要作用－炎症由肺部“溢出”至全身，引起全身炎症肺部炎症炎症病理和病理生理气流受限的原因暴露于危险因子
烟草
职业
室内/室外污染肺功能测定是诊断和评估COPD的金标准,它是检测气流受限重复性最好、最具标准化和最客观的方法。
吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7,表明存在不能完全可逆的气流受限
如果FEV1<40%预计值或临床上有呼吸衰竭或右心衰竭体征时，应做动脉血气分析决定慢性COPD严重度因子CCOPD管理目标患者AECOPD-不同的定义慢性细菌定植AECOPD对COPD病程进展的影响AECOPD严重损害肺功能Donaldsonetal.Thorax2002;57:847-52年AECOPD病原学AECOPD常见病原菌AECOPD抗菌治疗新策略目前治疗方案—抗感染目前治疗方案—支气管扩张剂目前治疗方案—抗炎无创机械通气
成功率可达80–85%
指征（至少有其中2项）
-不协调的腹部运动和辅助肌参与的中重度呼吸困难
-中重度酸中毒(pH7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO26.0-8.0kPa,45-60mmHg)
-R>25次/min

有创机械通气

不协调的腹部运动和辅助肌参与的重度呼吸困难
R>35次/min
威胁生命的低氧血症(PaO2<40mmHg或PaO2/FIO2<200mmHg)
严重的酸血症(pH<7.25)和高碳酸血症(PaCO2>60mmHg)
有创机械通气

呼吸停止
心血管紊乱(高血压，休克，心衰)
其他并发症(代谢性紊乱、败血症、肺炎、肺拴塞、大量胸腔积液)
NIPPV失败或存在NIPPV禁忌症
AECOPD疗效评价需考虑长期和短期后果手术治疗基础研究现状治疗新药和前景预后评估受到重视历时6年，由全球42个国家，444个研究中心的6112名患者参加的可以通过互联网定期获得最新指南谢谢