非清髓性外周造血干细胞移植后早期急性肾损伤的临床研究.docx

非清髓性外周造血干细胞移植后早期急性肾损伤的临床研究
非清髓性外周造血干细胞移植后早期急性肾损伤的临床研究
随着医学技术的不断发展，非清髓性外周造血干细胞移植（apheresisperipheralbloodstemcelltransplantation，APBSCT）逐渐被广泛应用于白血病、淋巴瘤等血液疾病的治疗中。虽然APBSCT具有体外清除病变造血细胞、增加干细胞采集量、缩短移植后恢复时间等优点，但其不可避免地会造成一定程度的副作用和并发症，其中就包括早期急性肾损伤（earlyacutekidneyinjury，AKI），给患者的生命质量和预后带来了极大的影响。因此，本文主要结合目前国内外研究，就APBSCT后早期AKI的发生机制、影响因素、预防和治疗等方面进行讨论和探究。
1.发生机制
APBSCT后早期AKI具体发生机制尚不十分明确，但可以归纳为以下三方面：
（1）直接肾毒性作用：APBSCT过程中使用的化疗药物、靶向药物、抗生素等治疗药物会在一定程度上对肾脏产生毒性作用，导致AKI发生。
（2）移植后综合征：移植后综合征（transplantation-relatedcomplications，TRC）是APBSCT后肾脏功能变化的重要因素之一。TRC可以引发全身性炎症反应综合征，释放大量炎性因子，对肾脏造成直接损害。
（3）移植物抗宿主病（graftversushostdisease，GVHD）：GVHD是APBSCT后移植物排异反应的常见并发症，其发生不仅影响肝、肺等器官，还会破坏肾小球和肾小管等肾脏结构，导致AKI的发生。
2.影响因素
APBSCT后早期AKI的发生涉及多种因素，包括患者基础病理状况、移植前治疗方案、化疗药物、APBSCT方案和个体差异等。具体因素包括：
（1）患者的基础病理状况：患有高血压、糖尿病、肾脏疾病等疾病的患者其早期AKI的发生率较高。
（2）移植前治疗方案：移植前的化疗、放疗等治疗方案对肾脏也会造成一定的毒性效应，增加早期AKI的风险。
（3）APBSCT方案：输注的细胞数量、前体细胞来源、免疫抑制剂的使用等均可能影响肾脏功能的变化。
（4）化疗药物：阿霉素、顺铂、霉酚酸等化疗药物都可能引起肾脏损伤。此外，抗生素类药物也常被应用，如利福平、头孢等，也会对肾脏功能造成影响。
3.预防措施
预防APBSCT后早期AKI的发生是最为关键的一环。临床上应该掌握一些预防措施，包括：
（1）术前评估：对患者的肾脏功能进行全面、细致的评估，包括结石、膀胱炎、慢性肾小球肾炎等肾脏疾病的筛查。同时，了解患者的肾脏相关药物使用情况。
（2）个性化治疗方案：根据患者的肾脏功能情况调整治疗方案，针对性地选用药物、剂量。
（3）监测尿量和尿检：术后及时监测尿量和检测尿常规，发现早期AKI后应停用肾脏损伤药物，如利福平等。
（4）加强饮水和营养：合理饮水、加强营养，并减少钠、磷、钾的摄入，能够减少肾脏的负担，预防AKI发生。
4.治疗方法
一旦AKI发生，应积极采取治疗措施，防止病情继续恶化。主要措施包括：
（1）去除肾毒性药物：由于移植前的化疗和后期的免疫抑制剂等药物都会对肾脏造成一定影响，一旦发现早期AKI后，应及时停用这些药物。
（2）液体管理：注意饮水量和尿量的平衡，增加液体量有利于保证尿液排出，从而减轻肾脏的负担。
（3）药物治疗：根据患者的肾脏情况，选择合适的药物进行治疗，如西地碘、多巴酚丁胺等，有助于促进小管重吸收，从而减少尿液排出。
（4）透析治疗：对于早期AKI较为严重的患者，透析是必要的选择。
5.结语
总之，APBSCT后早期AKI是一种常见的并发症，其发生机制涉及多方面因素，需要采取防范措施以减少其发生。在治疗时，除了针对AKI的症状进行治疗外，也应该根据不同病因进行对症治疗，从而更好地促进患者健康恢复。