高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围手术期相关问题的处理.docx

高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围手术期相关问题的处理
高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围手术期相关问题的处理
摘要：高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术是常见的手术方式，但在手术前和手术过程中需要注意一系列围手术期相关问题，例如术前评估、术中麻醉、控制失血、预防并发症等，以确保手术的成功率和安全性。本文将介绍高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围手术期相关问题的处理，以期提高手术的安全性和预后。
关键词：高龄股骨颈骨折；人工髋关节置换术；围手术期；评估；麻醉；并发症
一、引言
高龄股骨颈骨折是老年人最常见的骨折类型，发病率逐年增加。人工髋关节置换术作为治疗高龄股骨颈骨折的重要手术方式，已经广泛应用于临床实践中。但手术前和手术过程中需要注意各种围手术期相关问题，以确保手术顺利进行，最终达到理想的治疗效果。本文将针对高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术围手术期相关问题进行详细介绍。
二、术前评估
1.全面评估病史。要了解患者的身体状况、既往病史、药物过敏情况、麻醉史等，特别是与股骨颈骨折有关的病史，如骨代谢疾病、腰椎或骨盆病变等。病史能直接指导手术方案的制定和小心术中预防并发症。
2.全面进行体格检查。主要包括全身检查、心肺检查、神经系统检查、肾功能检查等，以确保手术安全。
3.进行骨质密度检查。骨质密度检查可以直接影响手术结果，了解患者的骨质情况可以为术中骨粉碎机及人工假体的选择提供重要的依据。
4.进行手术风险评估。与手术相关的危险因素包括患者的年龄、性别、体重、身高、疾病种类、手术期间吸烟状况、前一年是否有手术及其类型、是否有妇科疾病等。这些因素影响着髋关节疾病的治疗选择和治疗方案。
5.了解患者的心理状态。心理因素对于术后恢复非常重要，对患者与家属进行心理疏导，包括术前心情和姿态调整，树立信心等，对短期及长期的术后恢复均有良好的效果。
三、术中麻醉
1.全身麻醉：全身麻醉是股骨颈骨折手术的首选麻醉方案。全身麻醉应该在高龄手术患者中使用，可以引导严密的麻醉状态、便于内镜的使用和协调、麻醉中监控各项生理指标的变化。
2.局部麻醉：局部麻醉(APPB)是近年来逐渐使用的一种麻醉方法，对于可协商的民同居老人可尽量选用此方案。此方案需要加强协商和观察，以便在工作台上调整使用。
3.心肺功能检测：麻醉对高龄患者心、肺等重要器官有着明显的影响，因此在麻醉剂量的选择和调整过程中需要特别注意患者的心肺功能情况，判断是否出现心衰，呼吸暂停甚至死亡现象。
4.麻醉深度控制：麻醉控制深度太深或者太浅均会影响髋关节置换术的手术效果。正确定量麻醉并合理调整麻醉深度是麻醉管理的基础。
四、控制失血
机械止血及生理止血最是常见的手段，手术前准备性的维生素k优于手术后停止抗凝或防凝剂，并补充抗纤维蛋白原。手术过程中需要准备好各种失血处理方案，如添加肌酸盐盐水、红细胞悬液、输血等措施。可以通过合理的质量管理手段，预先准备好输血项目和血液配方，以应对各种意外情况。
五、预防并发症
1.局部疼痛：局部疼痛预防和治疗是围绕术后康复和恢复的重点之一。可以采用患者疼痛自评评分、视觉模拟评估等方法掌握术后疼痛情况，并提供及时的止疼药物治疗和理疗等措施。
2.血栓：术后患者一般需要长时间卧床休息，这容易引起深静脉血栓形成。因此在手术过程中应尽量减少手术创口和肢体压迫时间，术后早期行抗凝治疗，如使用低分子肝素等，以预防血栓的发生。
3.骨折复发：术后患者的复发率和术后复发率与术前骨折严重程度和身体状态有关。手术中应选择适当的假体和骨钉进行术后固定，手术后应注意骨折处的休息，减少骨折的复发率。
4.感染：术后感染是骨科手术中最常见的并发症之一。在手术前应给患者预防性抗生素，手术中应严格控制手术场隔离、使用一次性器械和消毒设备，术后应严格进行消毒，并合理使用抗生素预防术后感染。
六、结语
高龄股骨颈骨折患者人工髋关节置换术是一项复杂的手术，需要注意术前评估、术中麻醉、控制失血、预防并发症等围手术期相关问题。围绕患者的整体情况和个体差异，制定个性化的治疗方案，综合考虑手术方法、麻醉处理方案、手术及术后并发症预防方案等，以确保手术的成功率和安全性，为患者提供优质的医学护理服务。