2例股骨颈骨折伴压疮患者进行髋关节置换术的围手术期护理.doc

2例股骨颈骨折伴压疮患者进行髋关节置换术的围手术期护理
人工髋关节置换是指用HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/4579.htm"\t"_blank"生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。人工关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/303592.htm"\t"_blank"临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/698784.htm"\t"_blank"手段。但是由于人工髋关节置换者大多是老年患者，而且术后可能并发感染、深静脉血栓形成等严重并发症，因此手术筛查相当严格，术前准备要充分且精细。股骨颈骨折伴压疮术后容易出现并发症，给护理增加难度。我科2013年10月收治2例股骨颈骨折伴压疮患者，进行人工髋关节置换术，经过精心的护理患者病愈出院。
病例介绍
患者，男，73岁。入院诊断为右股骨颈骨折Gardden3型、压疮Ⅳ度，于2013年10月14日11：30因右髋部肿痛、活动受限3月，骶尾部Ⅳ度压疮入院，x线检查显示右股骨颈头下型骨折，B超检查显示肝脏、脾脏、肾脏未见明显异常；心电图示正常，生化检查无异常，超敏ｃ反应蛋白5.1g/L，体检：意识清楚，右髋轻度肿胀，局部压痛，右下肢外旋畸形，纵扣痛明显，右下肢远端感觉、血运正常，骶尾部Ⅳ度压疮，深达肌肉、筋膜，有少许分泌物，局部无红肿、发热。压疮局部分泌物培养无细菌生长。于10月18日行右侧人工单髋置换术及骶尾部压疮清创、缝合术，术后进行密切观察、精心护理，术后14天切口及压疮局部愈合拆线，病人在帮助下下床站立、扶拐行走，于11月5日治愈出院。
护理
术前护理
心理护理。护理人员主动与患者沟通，积极给予安慰，耐心细致地做好解释，说明手术的必要性，协助患者完善各项检查，消除患者的顾虑。
加强营养，给予蒸蛋、鱼汤、瘦肉以及新鲜蔬菜，烹饪时注意易于消化。以增强体力，促进压疮愈合。督查患者每日饮水2000ml。
预防感染，保持口腔清洁，早晚行口腔护理；教会病人行深呼吸练习、指导有效咳嗽、咳痰；训练病人床上排便；教会病人股四头肌舒缩、踝泵锻炼等练习。
压疮的护理。严格进行交接班，详细检查皮肤受压情况，防止已发压疮的加重以及新的皮肤受压；每1小时更换体位，使用电动防压疮气垫床，骨突出部位垫防压疮垫；创面每日换药，保持创面清洁；保持床单位平整无皱褶,无渣屑；每日行温水擦浴2次，每次便后及时擦洗；使用便盆时防止骶尾部受压，操作时避免拖拉病人。
术后护理
病情观察由于手术创伤较大，术后24小时内应密切观察患者意识、生命体征的变化，使用床边心电监护仪，0.5~1小时监测体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，持续吸氧4~6L/min，密切观察患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色情况，出现异常及时通知医生处理。
引流管护理6小时后开放引流管，保持引流通畅，密切观察引流量，发现异常及时报告医生，要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换。
功能训练术后早期进行关节活动度的锻炼，病人麻醉清醒后，鼓励并指导病人在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练、足踝关节跖屈锻炼，坚持每日进行深呼吸、有效咳嗽咳痰练习3-5次。2-3天练习屈髋、屈膝；3-5天协助病人下床扶拐。
压疮的护理使用电动防压疮气垫床，1-2小时更换体位，协助病人尽早下床活动；加强营养，可食鱼、瘦肉、八宝粥、黄芪泡水、新鲜蔬菜瓜果等；保持创口敷料的清洁干燥，如有污染及时更换；注意观察局部皮肤情况，如有异常及时报告医生；行局部理疗，促进局部血液循环利于创口愈合。
体会
股骨颈骨折并存压疮进行人工髋关节置换，增加了手术的风险性和护理的难度；如果不及时手术，新发压疮的可能性大，术前经过院内会诊，在充分术前准备及压疮局部分泌物进行细菌培养为阴性，c反应蛋白正常的情况下手术；术后密切观察病情变化，经过耐心、细致的护理，病人切口及压疮愈合出院；因此遇此类病人要多与家属沟通，告知手术风险，护理要有计划性、预见性。