高龄高血压患者行全髋关节置换术围手术期的护理.docx

高龄高血压患者行全髋关节置换术围手术期的护理作者单位：133000吉林省延边第二人民医院通讯作者：林华【摘要】目的探讨高龄高血压患者行全髋关节置换的围手术期护理。方法对2009年1月～2010年12月笔者所在医院骨科收治的51例全髋关节置换术患者进行回顾性分析。结果51例患者经过全面细致的围手术期护理伤口均甲级愈合未发生并发症。结论高龄高血压患者手术风险较大根据其生理特点和心理特点有针对性地实施围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症的关键。【关键词】高龄；高血压；全髋关节置换术；围手术期；护理人工关节置换术已普遍应用于临床高龄患者行人工髋关节置换术被人们接受同时也给手术和护理带来高风险。笔者所在医院骨科2009年1月～2010年12月共收治70～91岁伴高血压行人工髋关节置换术51例笔者对其进行围手术期护理收到了良好的效果现将护理体会报告如下。1临床资料全部病例均为住院患者其中男19例女32例年龄最小70岁最大91岁平均77.6岁所有患者均有高血压病史。2术前护理2.1心里护理采用通俗易懂的语言以鼓励的方式进行交流使其充分了解手术的必要性生活上关心体贴。患者多为老年患病时间较长导致患者产生抑郁、沮丧、自卑的心理再加上术前可能存在焦虑、恐惧、紧张对手术知识缺乏等心理问题所以必须采取恰当的护理措施耐心细致做好心理护理。患者来自不同的社会群体、不同的文化层次所以要采取个性化心理护理用其能接受的语言向其讲解手术的目的、过程请接受过治疗的患者向准备手术的患者介绍自己的体会鼓励患者之间互相沟通交流。功能活动一旦失去灵活性会严重影响患者的生活质量。因此大多数患者要求改善功能的愿望非常强烈。而手术是一项较新的技术很多患者对该手术不了解护理人员要做好心理护理同时向患者详细介绍术后治疗的必要性和可靠性以最大限度取得患者的配合。使患者很快消除不良心理反应积极配合手术树立自信心保持最佳的心理状态。老年患者因反复患疼痛、肿胀及活动受限患者对通过治疗提高生活质量的期望值较高。因此护士应加强心理护理主动向患者介绍手术的优点及目的、手术方法、可能达到的预期效果消除患者的恐惧心理使之以最佳的精神状态配合手术。2.2睡眠护理睡眠是生命活动中的一种生理现象高龄老年人睡眠时间适中有利于血压的稳定和提高对手术的耐受力［1］。睡眠要求环境安静室温适宜空气流通避免强光照射。枕头高低和质地要适中被褥松软、柔和、干燥。左右两侧床边护栏的使用晚上由家属陪伴使其有安全感消除恐惧心理。睡眠前不宜饮茶和咖啡晚上不宜过饱以避免对大脑的刺激导致难以入睡。不仅要观察患者睡眠时间的长短而且还要重视睡眠的质量和醒后测量血压。对入睡困难的患者按医嘱睡前给予改善睡眠的药物。2.3术前准备术前详细查体和全面的辅助检查尤其是心血管和呼吸系统并了解患者入院前的全身情况、生活能力、精神状况。请心血管科医生协助把血压控制在150/90mmHg以下。术前使用便器训练卧床大小便以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。术前一天准备适合患者大小的横板鞋。术前晚及术晨遵医嘱术前禁饮食排空大小便必要时留置导尿管。3术后护理3.1严密观察病情变化术后把患者安置在重症抢救室向麻醉医生了解术中出血、输血、尿量以及生命体征等情况［2］。立即用心电监护仪器每30min测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度一次平稳后1h一次认真仔细地做好记录。患肢穿横板鞋置外展中立位两大腿之间放置海绵三角枕以防止内旋、外旋、内收。密切注意观察刀口敷料是否干燥及患肢的感觉、运动、足背动脉搏动、毛细血管充盈时间有无异常如有异常立即报告医生进行处理。把创口引流管用胶布固定在大腿的外侧随时保持引流管的通畅防止扭曲、折叠、脱落密切观察并记录引流液的性质和量。3.2高血压的护理3.2.1术后止痛疼痛往往会使血压升高因此对高血压的高龄老年患者来说术后疼痛的处理显得比较重要［3］。使用止痛泵时确保止痛泵通畅同时通过观察患者的说话语气、面部表情、语言反应、体位姿势等表现和行为进行疼痛程度的客观评估。3.2.2正确测量血压测量血压应定时、定部位、定体位、定血压计；康复训练等运动后休息30min再测以减少误差。测量结果做好记录与术前进行比较。3.2.3服药指导治疗高血压应遵医嘱按时、按量、按次服药。3.2.4饮食指导限制食盐的摄入每天摄入食盐3～5g以下。食物要多样化以谷类为主增加新鲜蔬菜和水果适量食入易消化的饮食不应暴饮暴食特别是晚餐要吃得少。3.3预防肺部并发症高龄老年患者髋部手