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肾功能不全对急性冠脉综合征住院患者治疗和预后的影响
摘要：
急性冠脉综合征（ACS）是心血管病中的高危态，肾功能不全作为ACS患者高发的共存疾病，已经成为临床医师必须重视的问题。肾功能不全不仅会影响ACS患者的治疗，还会对预后造成不良影响。本文综述了肾功能不全对ACS患者治疗和预后的影响，以及如何对此进行干预和预防措施。
关键词：急性冠脉综合征；肾功能不全；治疗；预后
引言：
随着人均寿命的提高和生活方式的转变，冠心病已成为全球心血管疾病的首要死因，而急性冠脉综合征则是冠心病的一种高危急症。肾功能不全作为ACS的高发疾病，属于一种危害严重的系统性疾病，已成为临床医师必须高度重视的问题。
肾功能不全的定义是指肾小球滤过率（GFR）<60ml/min/1.73m2或者血清肌酐（Scr）>1.5mg/dl。肾功能不全与ACS密切相关，常见于ACS患者中，特别是老年人、糖尿病患者和高血压患者等。因此掌握肾功能不全与ACS的关系对于临床医师治疗ACS患者具有重要意义。
肾功能不全对急性冠脉综合征住院患者治疗的影响
肾功能不全对ACS患者治疗的影响主要体现在以下几个方面：
1.治疗药物的选择
肾功能不全可以影响药物的吸收、代谢和排泄等过程，使药物的作用受到影响，从而影响治疗效果。对于ACS患者的治疗，如抗血小板、抗凝、阿司匹林、质子泵抑制剂、ACEI/ARB等常用药物的选择就需要注意患者的肾功能状况，对于肾功能不全明显的患者，药物的剂量或者种类需要适当调整。
2.介入治疗的危险性增加
对于ACS患者的介入治疗，如冠脉造影和冠脉支架植入等，肾功能不全者术后并发症的发生率较高，生命周期的远期效果也差。这是由于介入治疗涉及到对造影剂的使用以及对患者体内滤过功能的影响，容易影响肾功能状态。
3.不良反应的发生率增加
肾功能不全的患者本身对药物的代谢能力减弱，治疗期间常会出现药物不良反应，如低钾血症、高钙血症等。同时，在肾功能不全的患者中，由于体内毒素排泄能力减弱，还容易出现感染等不良反应。
肾功能不全对急性冠脉综合征住院患者预后的影响
肾功能不全对ACS患者预后的影响明显，肾功能不全的患者比正常肾功能患者发生心脏事件的风险更高。其中，影响最为明显的是死亡率升高，其次是复发心肌梗死率和再次血管植入率增高。
这是因为肾功能不全会导致ACS患者细胞因子水平升高，炎症反应增强，促使动脉粥样硬化斑块形成和破裂，加重冠状动脉粥样斑块病变和血栓形成，增加ACS患者心脑血管不良事件的风险。同时，肾功能不全会影响患者的代谢水平和免疫系统，影响患者的自我修复能力，加重了患者的病情严重程度，病情反复的患者难以持续，增加了住院时间和治疗成本。
干预和预防肾功能不全对急性冠脉综合征住院患者影响的措施
对于肾功能不全对ACS患者的影响，进一步的干预和预防是必要的，其措施如下：
1.积极控制血压和血糖
ACS患者往往伴随高血压和糖尿病，需要及时控制，以减轻肾功能的影响，预防再次发生。
2.合理抗凝和抗血小板药物的使用
抗凝和抗血小板药物在治疗ACS患者中发挥着重要作用，但是剂量的选择和种类的选择也需要结合患者的肾功能情况进行调整，防止药物过量造成肾脏负担。
3.定期监测肾功能
对于存在肾功能不全的ACS患者，需要定期监测肾功能指标，及时调整治疗方案，避免造成患者不必要的伤害。
4.避免使用肾毒性药物
肾功能不全的患者常常伴随有其他系统疾病，需要尽量规避使用会导致肾毒性的药物，如氨基糖苷类药物、非甾体抗炎药物等。
5.积极治疗肾功能不全
对于肾功能不全的ACS患者，应加强营养治疗，防止蛋白质丢失，保证电解质平衡，采取适当的药物治疗，如ACEI/ARB等，防止肾功能的进一步恶化。
结论：
肾功能不全不仅影响ACS患者的治疗，还会对其预后造成严重的不良影响，如死亡率和复发率增高。因此对于ACS患者中存在肾功能不全的患者需要加以关注，尽早干预和预防，并合理调整药物治疗方案，以减轻其不良影响，提高患者的治疗和预后效果。