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中国急性冠脉综合征合并心力衰竭住院患者治疗规范性及急性期预后的研究
引言
急性冠脉综合征（AcuteCoronarySyndrome，ACS）是一种常见的心血管病，包括心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。ACS常伴随心力衰竭（Heartfailure，HF），并显示出更高的死亡和复发率。因此，与单纯ACS患者相比，ACS合并HF患者的治疗更具有挑战性。本文旨在探讨中国急性冠脉综合征合并心力衰竭住院患者治疗规范性及急性期预后，并提供一些相关建议，以提高患者的预后。
治疗规范性
ACS合并HF患者的治疗是一个系统性治疗过程，旨在最大限度地降低患者的死亡率、减少重复入院和提高生活质量。因此，进行规范的治疗是十分重要的。
1.诊断
ACS合并HF患者的诊断标准包括心肌损伤生物标志物升高、临床症状、心电图和心脏影像学检查等。此外，应注意患者的合并症，如高血压、糖尿病等。
2.急性期治疗
ACS合并HF患者应在病房或重症监护室进行治疗。首先，应考虑给予急性期支持性治疗，包括氧疗、镇痛、防血栓治疗等。治疗目标是控制疼痛、维持氧合、降低心肌坏死并降低病死率。对于有明显HF的患者，应尽快开始积极的限制液体和利尿治疗，并注意电解质紊乱等并发症。
3.血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂
ACEI和ARB作为HF的基础治疗，可减轻左心室负荷，改善心肌功能，防止心力衰竭进展。因此，ACEI或ARB应该尽快给予ACS合并HF患者，并在治疗期间持续使用。
4.β-受体阻断剂
β-受体阻断剂是HF治疗的另一种基础药物，可以降低心率和血压，减轻心肌损伤，从而降低病死率。对于ACS合并HF患者，也应尽快给予β-受体阻断剂，并在治疗期间持续使用。
5.利尿剂
利尿剂可帮助排除体内多余的液体与盐分，减轻HF症状。对于ACS合并HF患者，应考虑使用循环利尿剂进行积极的利尿治疗，以控制液体滞留和水肿。
急性期预后
ACS合并HF患者的急性期预后不容乐观。合并HF会显著增加死亡率和复发率。可以通过以下措施来降低预后风险：
1.药物治疗
在急性期，ACEI、ARB和β-受体阻断剂等药物的积极使用可以减少心肌损伤，改善预后。
2.心室再构建治疗
在急性期，氧合、利尿和药物治疗都不能彻底控制HF症状的患者，需要进行心室再构建治疗。心室再构建治疗包括冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入治疗等，可以显著减少心力衰竭的发生率，改善生活质量。
3.预防措施
ACS合并HF患者的预后也受到一系列环境因素的影响，如饮食习惯、体育锻炼等。科学合理的饮食和适当的运动可以帮助改善心血管状况，减轻HF的症状。
结论
ACS合并HF患者的治疗应为系统性、规范性治疗。ACEI、ARB、β-受体阻断剂和利尿剂等药物的使用是基础治疗，必须在急性期尽早使用。科学的饮食和适当的运动也有助于改善患者的预后。最终，应为每位ACS合并HF患者制定个性化的治疗方案，以提高其预后质量。