医学专题—脊柱和骨盆骨折骨折.ppt

脊柱(jǐzhù)和骨盆骨折脊柱(jǐzhù)骨折(fractureofthespine)脊柱解剖(jiěpōu)概要解剖(jiěpōu)概要病因(bìngyīn)和分类（一）胸腰椎(yāozhuī)骨折的分类（一）胸腰椎(yāozhuī)骨折的分类第十三页，共一百零五页。（一）胸腰椎骨折(gǔzhé)的分类（一）胸腰椎骨折(gǔzhé)的分类（一）胸腰椎(yāozhuī)骨折的分类（一）胸腰椎骨折(gǔzhé)的分类（一）胸腰椎(yāozhuī)骨折的分类（二）颈椎骨折(gǔzhé)的分类（二）颈椎(jǐngzhuī)骨折的分类第三十页，共一百零五页。第三十二页，共一百零五页。临床表现、检查和诊断(zhěnduàn)临床表现、检查和诊断(zhěnduàn)急救(jíjiù)搬运用木板或门板(ménbǎn)搬运治疗第三十八页，共一百零五页。第三十九页，共一百零五页。第四十页，共一百零五页。病例入院诊断：１、双肺下叶、左肺上叶肺挫伤；左侧第七前肋骨(lèigǔ)折。２、双侧胸腔积液，左侧少量气胸。３、Ｌ２、３椎体爆裂性骨折，椎管内见骨碎片，请结合临床，建议ＭＲＩ检查。４、多发胸、腰椎附件骨折（Ｔ１２右侧横突、Ｌ１两侧横突及棘突、Ｌ４左侧横突、Ｌ５及Ｓ１右侧横突、Ｌ２及Ｌ３横突和棘突）。５、脾被膜下血肿。６、左肾挫裂伤、肾被膜下血肿；左侧肾上腺血肿？７、腹膜后血肿；胰头轮廓模糊，挫伤不除外，必要时ＣＴ增强检查。８、盆腔积液。９、两侧腰大肌损伤。颈椎骨折(gǔzhé)的治疗第二节脊髓(jǐsuǐ)损伤病理
脊髓震荡：脊髓遭受(zāoshòu)强烈震荡后，暂时性功能抑制，立即发生完全性弛缓性瘫痪，常在数小时或数分钟内完全恢复
脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别较大
脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤
脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复
马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位临床表现
脊髓损伤：脊髓休克期间弛缓(chíhuǎn)性瘫痪2－4周后痉挛性瘫痪
脊髓圆锥损伤：第1腰椎骨折，括约肌功能障碍，双下肢可正常
马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折，弛缓性瘫痪，病理征阴性
截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能
0：正常，1：部分异常，2：完全丧失例子(lìzi)并发症
呼吸衰竭与呼吸道感染：颈4膈肌，分泌物排出不畅
泌尿生殖道的感染和结石：尿潴留
褥疮：皮肤知觉丧失
体温失调：自主神经系统(shénjīngxìtǒng)紊乱，不能出汗治疗原则
固定(gùdìng)：防止因损伤部位的移位而导致脊髓的再损伤。颌枕吊带牵引或颅骨牵引减轻脊髓水肿及继发性损害方法：
地塞米松：静脉1周，后改口服2周。
甘露醇：250ML，日2次，用1周。
甲泼尼龙：伤后8小时内用药，快速(kuàisù)给药。
高压氧：伤后几小时内应用。手术治疗
目的：
解除压迫，恢复脊柱稳定，
脊髓功能恢复困难
手术指征
关节突交锁，
骨片突入椎管压迫脊髓
截瘫平面不断上升，
手法(shǒufǎ)复位不满意手术(shǒushù)作用手术(shǒushù)疗效第三节骨盆(gǔpén)骨折主副弓X线表现(biǎoxiàn)分类(fēnlèi)分类(fēnlèi)第八十六页，共一百零五页。第八十七页，共一百零五页。（二）按骨盆(gǔpén)环的稳定性分类（三）按暴力(bàolì)的方向分类第九十一页，共一百零五页。临床表现并发症常较骨折(gǔzhé)本身更为重要骨盆骨折诊断(zhěnduàn)步骤治疗(zhìliáo)第九十九页，共一百零五页。第一百页，共一百零五页。第一百零一页，共一百零五页。第一百零二页，共一百零五页。内容(nèiróng)总结