医学专题—脊柱和骨盆骨折--桂林.ppt

脊柱(jǐzhù)和骨盆骨折第一节脊柱骨折fraactureofthespine解剖概要(gàiyào)占全身骨折的5%——6%。胸腰段多见脊椎骨分●椎体●附件第三页，共五十二页。脊柱(jǐzhù)分●前柱●中柱●后柱中、后柱包裹脊髓、马尾神经根胸腰段脊柱（T10~L2）骨折多见病因和分类(fēnlèi)病因：间接暴力。胸腰椎骨折的分类●单纯性楔形压缩性骨折●稳定性爆破型骨折●不稳定性爆破型骨折●Chance骨折●屈曲——牵拉型损伤●脊柱骨折脱位、亦称移动性损伤●单纯性附件骨折第六页，共五十二页。第七页，共五十二页。颈椎(jǐngzhuī)骨折的分类●屈曲型损伤●垂直压缩性损伤●过伸损伤●不甚了解机制的骨折如齿状突骨折第九页，共五十二页。第十页，共五十二页。第十一页，共五十二页。临床表现、检查和诊断有严重外伤史胸腰椎受伤处疼痛、站立及翻身困难详细问病史(bìnɡshǐ)、原因、伤后有无感觉运动障碍脊柱检查注意多发伤影像学检查第十三页，共五十二页。治疗急救(jíjiù)和搬运胸腰椎骨折的治疗●单纯性压缩性骨折的治疗●爆破型骨折的治疗无神经症状者：双踝悬吊法复位有神经症状者：手术、内固定●Chance骨折：经前、后路复位、内固定。颈椎骨折的治疗：●颈椎半脱位；石膏围固定，后期(hòuqī)不稳定：前后路手术●稳定型骨折；颌枕带或颅骨牵引●单侧小关节脱位；骨牵引，复位困难者：手术●爆破型骨折有神经症状者；早期手术●过伸性损伤：颌枕带或颅骨牵引●齿状突骨折：颌枕带或颅骨牵引，有移位者，手术第二节脊髓(jǐsuǐ)损伤病理脊髓震荡（脊髓休克）脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤临床表现：进行系统的神经检查，包括感觉、运动(yùndòng)、反射、括约肌功能、植物神经功能检查1、脊髓损伤：休克期：出现弛缓性瘫痪，运动(yùndòng)、反射、括约肌功能丧失。2到4周后变成痉挛性瘫痪。肌张力增高、腱反射亢进，出现病理性锥体束征。●截瘫（胸段脊髓损伤）●四肢瘫（颈段）●脊髓半切征；同侧肢体运动、深感觉(gǎnjué)消失，对侧肢体痛、温觉消失。●脊髓前综合症：四肢瘫、下肢瘫重于上肢瘫。●脊髓中央营周围综合征：四肢瘫、上肢重于下肢。2、脊髓圆锥损伤（脊髓终止于第1腰椎下缘）；临床表现：会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能丧失(sàngshī)、大小便失禁。截瘫指数计算：3、马尾神经损伤：表现驰张性瘫痪、感觉功能及括约肌功能丧失，但没有病理性锥体束征。
脊髓主要功能为：运动、感觉、括约肌三部各种(ɡèzhǒnɡ)功能丧失程度以0、1、2表示0为正常，1为部分丧失，2为完全丧失。例：某一伤员下肢完全不能活动，感觉部分消失，二便不能自主，其截瘫指数为5并发症呼吸衰竭与呼吸道感染泌尿生殖道感染和结石(jiéshí)褥疮体瘟失调治疗：非手术治疗：脱水疗法、激素应用、高压氧、针灸(zhēnjiǔ)、加强营养、补充高蛋白、高碳水化合物。手术治疗：●手术指征：1、脊柱骨折、脱位有关节交锁者。2、复位不满意，有不稳因素存在。3、有骨折片压迫脊髓(jǐsuǐ)者。4、截瘫平面上升者。●手术方法：椎板切开探查、减压、内固定。并发症的防治(fángzhì)●防治褥疮●防治泌尿系结石、感染●便秘处理●防治呼吸道感染●高热的治疗第三节骨盆骨折解剖骨盆由骶、尾、两侧(liǎnɡcè)髋骨连接而成。第三十六页，共五十二页。第三十七页，共五十二页。分类(fēnlèi)按骨折位置与数量分：●骨盆边缘撕脱性骨折●骶尾骨骨折●骨盆环单处骨折●骨盆环双处骨折伴骨盆环变形按暴力的方向分●暴力来自侧方的骨折（LC骨折）●暴力来自前方(qiánfāng)（APC骨折）●暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）●暴力来自混合方向（CM骨折）第四十四页，共五十二页。临床表现有外伤(wàishāng)史休克会阴部疼痛、肿胀、瘀斑肢体长度不对称骨盆分离试验与挤压试验阳性X线检查第四十六页，共五十二页。第四十七页，共五十二页。并发症腹膜后血肿腹腔内脏损伤膀胱或后尿道(niàodào)损伤直肠损伤神经损伤骨盆骨折诊断步骤●监测血压●建立输液输血途径(tújìng)●视病情做X线、CT检查●排尿、导尿观察●诊断性腹穿治疗抗休克无移位、稳定性骨折卧床休息3-4周耻骨联合分离，用骨盆兜悬吊固定、目前主张手术治疗。用钢板螺丝钉内固定骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂(duànliè)者：手术复位、内固定。第五十一页，共五十二页。内容(nèiróng)总结