医学专题—脊柱和骨盆骨折 (2).ppt

脊柱(jǐzhù)骨折解剖(jiěpōu)概要第三页，共四十三页。病因(bìngyīn)和分类分类
（－）胸腰椎骨折的分类
（1）单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤的结果
（2）稳定性爆破型骨折：前柱和中柱损伤的结果
（3）不稳定性爆破型骨折：前、中、后三柱同时损伤的结果
（4）Chance骨折：椎体水平状撕裂伤
（5）屈曲(qūqǔ)—牵拉型损伤
（6）脊柱骨折—脱位
第六页，共四十三页。第七页，共四十三页。（二）颈椎骨折的分类
（1）屈曲型损伤前柱压缩、后柱牵张的结果
1）前方半脱位后柱韧带破裂的结果
2)双侧脊椎间关节脱位过度(guòdù)屈曲后，中、后柱韧带断裂
3)单纯性楔形（压缩性）骨折（2）垂直压缩所致损伤
1）第一颈椎(jǐngzhuī)双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折）
2）爆破型骨折为下颈椎椎体粉碎性骨折
（3）过伸损伤
1）过伸性脱位
2)损伤性枢椎椎弓骨折(gǔzhé)又名缢死者骨折(gǔzhé)
（4）不甚了解机制的骨折如，齿状突骨折
第十一页，共四十三页。临床表现、检查和诊断(zhěnduàn)影像学检查
（1）X-ray摄片是首选的检查方法通常要拍正侧位片，必要时加排斜位片
（2）CT检查可以显示椎体的骨折情况，还可以显示有无碎骨片突出于椎管内，计算椎管前后径损失了多少，不能显示脊髓受损情况
（3）MRI检查可以看骨折所致的血肿及脊髓损伤所表现出的异常(yìcháng)高信号第十四页，共四十三页。第十五页，共四十三页。第十六页，共四十三页。急救搬运
急救搬运方式至关重要，正确的方法是采用担架(dānjià)、木板、甚至门板运送，采取平托或滚动法，使伤员保持平直状态第十八页，共四十三页。第十九页，共四十三页。第二十页，共四十三页。治疗（2）爆破型骨折的治疗队无神经症状的爆破型骨折经CT证实无骨块挤入椎管内，可采用(cǎiyòng)双踝悬吊法复位；对有神经症状和有骨块挤入椎管内者，多需手术治疗。
（3）Chance骨折、屈曲—牵拉型损伤、脊柱骨折—脱位者均需手术治疗

（二）颈椎骨折(gǔzhé)的治疗
（1）对颈椎半脱位病例应予以石膏颈围固定3个月，如后期出现颈椎不稳及畸形，仍需手术融合或固定
（2）对稳定型颈椎骨折轻度压缩可采用颌枕带卧位牵引复位；压缩明显和有双侧椎间关节脱位者，持续颅骨牵引复位，再辅以头颈胸石膏固定，及时摄X线片复查，如已复位与牵引2~3周后用头颈胸石膏固定，有四肢瘫及牵引失败者需手术复位,还需安装内固定物。

（3）单侧小关节脱位者如没有神经症状可以先用持续的骨牵引复位，牵引重量最多不超过10Kg，牵引时间约8小时，牵引过程中不宜手法复位。复位困难者宜行手术治疗
（4）爆破型骨折有神经症状者原则上应早期手术，如有严重并发伤，必要时需待情况稳定后手术。
（5）过伸性损伤没有移位(yíwèi)者大多采用非手术治疗，有移位(yíwèi)者应做颈前路椎体间植骨融合术。

第二十五页，共四十三页。第二十六页，共四十三页。第二十七页，共四十三页。骨盆(gǔpén)骨折解剖(jiěpōu)要点分类3骨盆环单处骨折：包括，1）髂骨骨折；2）闭孔环处有1—3处出现骨折；3）轻度耻骨联合分离；4）轻度骶髂关节分离。
4骨盆环双处骨折伴骨盆变形(biànxíng)：
（1）双侧耻骨上、下支骨折；2）一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；3）耻骨上、下骨折合并骶髂关节脱位；4）耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折；5）髂骨骨折合并骶髂关节脱位；6）耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。
按暴力的方向分类
暴力来自侧方的骨折（LC骨折）
（1）LCⅠ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折，须作CT或MRI检查才能发现。
（2）LCⅡ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨(qiàɡǔ)骨折。
（3）LCⅢ型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩性骨折；髂骨骨折，对侧耻骨骨折，骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离。第三十三页，共四十三页。2暴力来自前方（APC骨折）
（1）APC-Ⅰ型：耻骨联合分离。
（2）APC-Ⅱ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节间隙增宽，只能在CT检查时发现(fāxiàn)。
（3）APC-Ⅲ型：耻骨联合分离，骶结节和骶棘韧带断裂，骶髂关节前、后方韧带都断裂，骶髂关节分离。
3暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）
4暴力来自混合方向（CM骨折）
第三十五页，共四十三页。临床表现第三十七页，共四十三页。并发症诊断(zhěnduàn)步骤治疗3骨盆骨折的处理
（1）骨盆边缘性骨折不必特殊处理，只有极少数才采用(cǎiyòng)手术治疗。
（2）骶尾部骨折都采用非手术治疗，以卧床休息为主。
（3）骨盆环单处骨折(gǔzhé)只需卧床休息，症状缓解后即可下床活动。
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