临床药师用药咨询记录模板.doc

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广东省英德市人民医院
临床、患者咨询记录表
科室名称消化内科时间2014年9月17日咨询人□医师□护士□患者□药师提出问题：
支气管扩张合并感染常见病原菌及治疗原则？
临床药师回答意见：
支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。
支气管扩张合并急性细菌感染时，常见病原菌及其经验性治疗：
类型病原体首选治疗备选治疗

无假单胞菌
危险因素流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌，肠道菌群（肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等）。氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸
莫西沙星，左氧氟沙星第二代头孢菌素、第三代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢曲松）有假单胞菌危险因素上述细菌+铜绿假单胞菌抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类（头孢他啶、头孢吡肟）、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦）。联合阿米卡星或环丙沙星或左氧氟沙星抗铜绿假单胞菌的碳青霉烯类。也可联合阿米卡星、左氧氟沙星或环丙沙星怀疑合并MRSA感染者上述细菌+MRSA上述方案联合万古霉素；替考拉宁利奈唑胺
备注：1．呼吸道引流通畅。
2．应进行痰病原体培养及药敏试验，根据培养结果调整或者修正经验性抗生素治疗方案。
3．预防加重:可选用红霉素或阿奇霉素。
4.定期监测定植菌群
5.铜绿假单胞菌感染危险因素：
具备下列2条以上标准，需考虑铜绿假单胞菌感染可能：(1)近期住院；(2)频繁（每年4次以上）或近期（3个月以内）应用抗生素；(3）重度气流阻塞(FEV1<30%)；(4)口服糖皮质激素（最近2周每日口服泼尼松>2周），（5）既往急性加重时曾分离出铜绿假单胞菌或铜绿假单胞菌定植。

另外，支气管扩张症患者急性加重时的微生物学研究资料很少，估计急性加重一般是由定植菌群引起，60%~80%的稳定期支气管扩张症患者存在潜在致病菌的定植，最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌。其他革兰阳性菌如肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。【3】有文献报道少见星形诺卡菌、曲霉菌、木糖氧化产碱杆菌及结核分枝杆菌等。
参考文献：

签名：年月日