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麻醉期间呼吸管理

麻醉期间呼吸功能可能受各种因素干扰，
维正常的呼吸功能，保证病人不发生缺氧和二
氧化碳蓄积，是保证病人安全的重要条件。

麻醉期间发生循环意外，有25%-30%与呼
吸管理不善有关。呼吸管理的中心问题是保持
气道通畅及维持有效的肺泡通气。

一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因

二、呼吸功能的监测和观察

三、呼吸功能不全的治疗措施一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因（3）通气/血流比例失调；肺泡弥散功能减退。

（4）氧供降低：a、低心排出量，器官血
流量不足；b、携氧和输氧能力降低；c、
组织细胞处释氧障碍。

（5）机体氧耗量增加。
二、呼吸功能的监测和观察（1）呼吸运动：频率、节律、幅度、方式
（胸式或腹式呼吸）等；

（2）呼吸音：呼吸音量、有无分泌物、咽
喉支气管痉挛等异常呼吸音；

（3）皮肤、粘膜颜色：口唇、指甲及手术
视野颜色;

（4）呼吸监测仪：可测呼吸频率（RR）、
潮气量（VT）、分钟通气量（MV）和气道
压力（Paw）；

（5）呼吸末CO2分压监测（PETCO2）；
反映CO2产量及通气/血流值。
正常值：3.3～6kPa（35~45mmHg）
（6）SpO2监测：反映血液中运输O2状态，
与PaO2具有较好的相关性。吸空气时

正常值：95～98%，
＜90%为轻度低氧血症，
＜85%为重度低氧血症。

（7）动脉血气分析：精确了解呼吸功能及
酸碱代谢变化。

正常值：pH7.35～7.45,
PaCO235～45mmHg,
PaO280～100mmHg,
SaO296～100%.

一般以PaO2减低程度作为划分低氧血症的标准;
轻度低氧血症:SaO250～60mmHg;
中度低氧血症:SaO230～49mmHg;
重度低氧血症:SaO2＜30mmHg。

（8）其它：混合静脉血氧分压监测、血乳酸测定等。尽管有许多先进的监测仪器，但偶尔会发生这样的意外，如呼吸回路从气管导管接头处脱落、气管导管误入食道、呼吸管道打折或阻塞以及氧气供应故障等，这些意外都会对麻醉中的病人安全构成威胁。有多篇报道诸多原因引起的通气不足是引起手术中麻醉意外伤亡事故最常见的原因。
三、呼吸功能不全的治疗措施
（一）、氧治疗
氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸气氧浓度（FiO2）和肺泡气的氧分压（PAO2）升高，以升高动脉血氧分压（PaO2），达到缓解或纠正低氧血症的目的。

氧治疗是治疗低氧血症的方法之一，可以预防和治疗低氧血症。（1）氧治疗的适应证：

凡通气功能不足或通气/灌流失衡引起的低氧血症，都是氧疗指征。

低氧血症在健康成人定义为
PaO2＜80mmHg

在没有血气分析的条件下当SpO2＜90%或病人有明显的临床症状时也是指征，但最好根据血气分析结果决定，其中PaO2测定尤为重要。
当PaCO2>45mmHg，PaO2＜60mmHg，可毫无顾忌的给氧。

严重贫血、休克、急性心梗、脑缺血、全麻及大手术术后病人，即使PaO2在60～70mmHg时，也应当吸氧，使PaO2升至80mmHg以上。
通气功能异常主要依赖低氧作为兴奋呼吸中枢的病人，大多数有长期PaCO2升高呼吸中枢对于CO2的敏感性降低，开始氧疗前，应观察病人对较低氧浓度的反应。

当并发心梗、循环衰竭时，为抢救病人必须保持动脉血良好氧合，使用机械通气，吸入高浓度氧以控制PaO2。（2）供氧装置②低流量供氧系统：

所提供的气流量不能满足病人吸气量，因而在吸入一定氧的同时还吸入一定量的空气。因此FiO2不精确，也不易控制，适用于不需要精确控制FiO2的病人。

常用方法有：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧，这些是麻醉中常用的氧治疗方法。
鼻导管吸氧简便实用，吸入氧流量与浓度的关系可按下列公式计算：

FiO2=20+4×每分钟氧流量（L）。

大约每增加1L氧流量，FiO2增加0.4%。一般鼻导管吸氧流量不大于2L。当吸入氧浓度大于0.3,病人难以耐受,多采用面罩给氧。面罩给氧能使FiO2增加到0.6。带贮气囊面罩能使FiO2进一步增加到0.6～0.8
（3）氧疗方式②中等浓度氧疗：吸入氧浓度在35～50%，适用于有明显VA/Q失调或显著弥散障碍无CO2潴留的病人。

③高浓度氧疗：吸入氧浓度50%以上，适用于无CO2潴留的极度VA/Q失调的病人。（二）人工通气和机械通气适应证主要有：

a、麻醉期间辅助呼吸或控制呼吸，全麻气管插管后，应用肌松剂时等；
b、各种急性呼吸衰竭治疗；
c、慢性呼吸系统疾病治疗；
d、术后恢复期病人（过度肥胖、慢阻肺病人行胸腹部手术等）；
e、心肺复苏后期治疗。2、方法b、控制呼吸：病人自主呼吸已停止，肺泡
的膨胀和萎缩完全由挤压和放松呼吸囊来完
成，称为控制呼吸。

c、辅助和控制呼吸的操