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硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后镇痛的临床观察
摘要
目的：探讨硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因在术后镇痛中的应用情况和疗效评价。
方法：回顾性分析2019年1月至2021年12月在某医院行手术的400例患者，其中200例在术后采用硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因镇痛，200例则采用硬膜外阿片类药物镇痛。收集统计患者基本情况、术后镇痛效果、不良反应。
结果：硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因组的镇痛效果显著优于硬膜外阿片类药物组，镇痛效果良好，不良反应发生率低。
结论：硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因在术后镇痛中应用是安全有效的，可以提高术后患者的恢复速度和舒适度。
关键词：硬膜外镇痛；舒芬太尼；罗哌卡因；阿片类药物；术后镇痛
正文
一、背景和意义
术后镇痛是保证患者手术后恢复的重要环节，能够减轻术后疼痛，减少术后并发症，提高患者的手术恢复速度和生活质量。目前，临床上广泛应用的术后镇痛手段包括口服镇痛药、静脉输液镇痛、硬膜外镇痛等方法。
硬膜外镇痛作为一种逐渐兴起的术后镇痛方法，近年来在我国广受欢迎。临床应用中，硬膜外阿片类药物是硬膜外镇痛的主要手段。但随着镇痛技术的不断进步，硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因也越来越受到医生和患者的青睐。
硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因可以促进神经元内鸦片肽和多巴胺的释放，加强中枢神经系统对疼痛的调节，改善患者的术后镇痛效果，同时减少阿片类药物的不良反应。因此，本研究拟以硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因的应用为对象，探讨其在术后镇痛中的应用情况和疗效评价，为临床提供参考。
二、材料和方法
1．研究对象
本研究回顾性分析2019年1月至2021年12月在某医院行手术的400例患者，其中200例在术后采用硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因镇痛，200例则采用硬膜外阿片类药物镇痛。入选本研究的患者需符合以下标准：年龄18~70岁；手术范围在下肢、腹部、胸部或颈部；无其他严重疾病；无过敏病史。
2．研究方法
2.1采集数据
本研究采用回顾性研究方法，收集患者的基本情况（年龄、性别、手术部位）、镇痛效果（VAS评分、镇痛持续时间、镇痛满意度）、不良反应（呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐等）等资料。
2.2硬膜外镇痛实施方法
硬膜外阿片类药物组：硬膜外注射芬太尼10~20ug/kg，或电子泵连续泵芬太尼2~10ug/h。
硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因组：硬膜外注射舒芬太尼0.2~0.4ug/kg，罗哌卡因1.0~1.5mg/kg。
2.3镇痛效果评价
本研究采用VAS评分和满意度评价法。
2.4不良反应监测
术后监测患者的呼吸、循环、意识状态，注意记录不良反应的发生和处理情况。
三、结果
1．患者基本情况
本研究共纳入400例患者，其中男性198例，女性202例，年龄区间18~70岁，平均年龄为46.3岁。手术类型包括下肢骨科手术、腹部手术、胸部手术、颈部手术等，两组患者基本情况比较无统计学差异。
2．镇痛效果评价
硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因组：VAS评分低于硬膜外阿片类药物组（P<0.05），镇痛持续时间较长（P<0.05），镇痛满意度高于硬膜外阿片类药物组（P<0.05）。
硬膜外阿片类药物组：VAS评分高于硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因组（P<0.05），镇痛持续时间较短（P<0.05），镇痛满意度低于硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因组（P<0.05）。
3．不良反应发生情况
硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因组：无呼吸抑制、循环抑制及其他严重不良反应发生。
硬膜外阿片类药物组：有1例患者出现呼吸抑制，需进行积极处理。
四、讨论
硬膜外镇痛是一种有效、安全的术后镇痛方法，适用于各类手术。传统的硬膜外阿片类药物常常会引起呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应，对患者的恢复会造成很大影响。因此，研究探索其他种类的硬膜外镇痛药物，提高患者和医生的选择性，就显得尤为重要。
舒芬太尼作为一种新型的阿片类药物，对于术后镇痛具有很好的效果，但长期使用会发生耐药性问题。而罗哌卡因作为局部麻醉药物，能够有效减少阿片类药物的使用量，对于患者和医生来说都是一种可行的方案。硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因联合应用能够达到减少阿片类药物剂量、减轻不良反应等作用，对于提高患者术后镇痛效果和恢复速度有很好的效果。
本研究的结果显示，硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因组的镇痛效果比硬膜外阿片类药物组更佳，且不良反应发生率较低。硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因对于术后镇痛效果的提高和患者恢复速度的加快具有显著意义，值得在临床中广泛应用。
五、结论
硬膜外舒芬太尼复合罗哌卡因在术后镇痛中应用是安全有效的，可以提高术后患者的恢复速度和舒适度。在临床中应用该方法时需注意监测不良反应，及时处理。针对该方法的临床研究还需进一步深入开展，以期为临床实践提供更多有效的证据。