剖宫产术后使用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外镇痛的临床观察.doc

石家庄蓝天医院

剖宫产术后使用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外镇痛的临床观察
【摘要】目的观察舒芬太尼复合罗哌卡因与芬太尼用于剖宫产手术术后的硬膜外镇痛效果和并发症。方法选择行剖宫产手术的病人40例，随机分为两组，每组20例。A组：舒芬太尼15ug+0.2%罗哌卡因；B组：芬太尼0.05mg。两组均用生理盐水稀释到10ml，并加入氟哌利多2mg，于术毕注入硬膜外腔。记录给药后3小时、9小时及24小时各时间点镇痛评分（VAS评分），观察并发症发生的情况。结果A、B两组在有效镇痛时间和VAS评分上没有显著差异，A组的恶心呕吐的发生率显著低于B组，有统计学差异。结论剖宫产术后硬膜外单次注射舒芬太尼15ug+0.2%罗哌卡因的复合液具有较好的镇痛效果且副作用较少。
【关键词】剖宫产舒芬太尼罗哌卡因硬膜外镇痛
1一般资料
于2009年10月到2010年5月在我院随机选择在硬膜外麻醉下行剖宫产术且术中麻醉效果好的病人40例。ASAI～II级，年龄和体重均无统计学差异。随机分为A、B两组，每组20例。A组：舒芬太尼15ug+0.2%罗哌卡因；B组：芬太尼0.05mg。两组均用生理盐水稀释到10ml，并加入氟哌利多2mg。
2方法
所选40例病人均在硬膜外麻醉下行剖宫产手术，穿刺点均选L2/3，向头侧置管3～4cm，术中以1%利多卡因和0.3%罗哌卡因混合液维持麻醉，术中不应用静脉辅助药物，术中麻醉效果好。术毕于硬膜外导管注入上述镇痛药物，患者离开手术室前拔出导管。
3观察项目
于术后第3小时、9小时及24小时随访镇痛效果；记录术后24小时内恶心呕吐等并发症的发生情况。
4统计学处理
观察的数据采用均数标准差表示，有效镇痛时间的数据采用中位数表示，各组各时间点的VAS评分的组间比较采用重复测量的设计的方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
5结果
在有效镇痛时间方面：B组要长于A组，但无显著性差异，没有统计学意义；从各个时间点的VAS评分来看；两组的VAS评分在12小时内没有显著性差异，且VAS评分≤3分；在术后恶心呕吐等不良反应方面：A组有2例，B组有6例，A组的发生率明显低于B组，有统计学意义（P<0.05）。
6讨论
舒芬太尼是目前作用最强的人工合成阿片类镇痛药，可用于静脉和硬膜外等不同途径的镇痛治疗。舒芬太尼在术后硬膜外镇痛中的作用机制，据推测，一方面，舒芬太尼可以通过硬膜外腔渗透扩散到脑脊液中，作用于脊髓后角的阿片受体产生作用；另一方面，可能与静脉丛吸收部分舒芬太尼，激发内源性阿片肽的释放有关。Herman[1]等曾报道硬膜外单独使用15ug舒芬太尼时，其镇痛时间为5～6小时。罗哌卡因是一种新型长效局麻药，具有一定的感觉与运动分离阻滞的特征，对心脏和神经的毒性小。本研究显示舒芬太尼复合罗哌卡因后，有效镇痛时间可以达到约8小时以上。Brodner[2]等发现联合使用舒芬太尼和罗哌卡因较单独使用罗哌卡因的镇痛效果与不良反应有明显的改善。本研究显示舒芬太尼和罗哌卡因的混合液用于剖宫产术后能达到满意的效果。
芬太尼用于术后硬膜外镇痛具有镇痛持续时间长，镇痛效果确切的优点，但不良反应多，限制了其在临床上的应用。本研究中B组的恶心呕吐等不良反应明显高于A组。舒芬太尼为高脂溶性药物，与芬太尼不同，其进入硬膜外产生阶段性的疼痛，作用机制是通过再分布入脑和吸收入体循环产生全身性镇痛作用。本研究中A、B两组在镇痛的有效时间与各时间点的VAS评分比较，并没有显著差异，这就提示含舒芬太尼的A组在镇痛效果上并没有优势，但A组的恶心呕吐等不良反应明显少于B组，这说明在减少术后镇痛中的并发症方面A组优于B组。
本研究提示，剖宫产术后硬膜外、单次注射舒芬太尼15ug+0.2%罗哌卡因的复合液具有较好的镇痛效果且副作用较少。
参考文献
[1]HermanL,VanDT,etal.Determinationofdoseresoponserelationshipforintrathecalsufentanilinlaboringpatients.AnesthAnalg,1997,84(87):1256-1261.
[2]BrodnerG,MERTESN,VanAkenH,etal.WhatconcentrationofsufentantilshouldbecombinedWithropivacaine0.2%wt/volforpostoperativepatient-controlleddpidualanalgesia[J].AnesthAnalg,2000,90:649-657.
参考资料：www.sjzfk1.com