肺结节的CT诊断和鉴别诊断ppt课件.ppt

孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断3（solitarypulmonarynodule，SPN）肺内单发圆形或类圆形致密影≤3cm，无肺不张或淋巴结肿大1.结节的大小2.结节的形态73.结节的边缘3.结节的边缘--毛刺征10（1）结节边缘呈尖角状突起(小三角形)
其病理基础是肿瘤呈浸润性生长
在分叶基础上向外浸润肿瘤组织
（2）其实棘状突起是分叶征的一部分
和分叶征一样是肺癌的重要征象12棘突与毛剌区别

棘突征：宽约6mm，长约6.6mm
细毛剌宽1-2mm，长约1-5mm
长毛剌宽1-2mm，长约1-2mm
棘突征：CT肿窗、纵隔窗均可见
毛剌：肺窗可见纵隔窗毛消失
棘突征：表现为近端宽，远端窄
毛剌：近、远端宽度相差甚微4.结节的密度4.结节的密度--磨玻璃密度4.结节的密度--磨玻璃密度影（ground-glassopacity)（GGO）GGO定义及分类pGGO:肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影GGO结节形成的原因：不典型腺瘤样增生细支气管肺泡癌肺泡出血肺纤维化肺部炎症GGO的病理：肿瘤细胞沿肺泡间隔伏壁生长肺泡壁增厚，肺泡未完全闭塞GGO倍增时间磨玻璃样密度肺癌CT表现：GGO的处理原则24252704-6-25（1）良恶性结节均可见钙化，关键其形状和分布
（2）分层状、爆米花状或环状钙化提示良性钙化
(错构瘤爆米花样钙化，结核球环形包膜钙化)
（3）偏心性、无定形或砂粒状钙化常为恶性钙化
少数恶性结节其内可见多量的钙化灶
消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化303132结节内见脂肪密度提示良性结节
50%错构瘤在薄层CT见脂肪密度
胆固醇肺炎有时也可见脂肪密度
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（1）主要见于肺癌，多见于高分化腺癌
良性肿瘤和炎性假瘤则少见此征象
（2）有时需与肺结核球的裂隙空洞鉴别
CT增强裂隙周围干酪性物质不强化
空泡和支气管空气征周围组织强化3738（1）空洞较为常见，可见于肺部的各种结节病灶
（2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均
（3）结核空洞：近支气管、壁薄而光滑、卫星灶
（4）炎性空洞：壁较厚，内壁光滑、可见气液面
（5）转移瘤空洞：内壁较光滑，洞壁可厚薄不均
（6）韦格肉芽肿空洞：壁较薄，多无分叶和毛刺4041血管集中征
胸膜凹陷征
结节与支气管的关系
结节与周围血管的关系
（1）结节周围的血管束向病灶集中成束
结节周围的血管束直接与病灶相连
结节周围血管束受牵拉向病灶移位
（2）并非肿瘤的供血血管或肿瘤的血管
由于瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏
肺支架结构塌陷皱缩牵拉周围血管
肿瘤生长过程中对穿过血管的包绕4445（1）近脏层胸膜面小三角形或小喇叭状影
底部在胸壁，尖向结节，线状影相连
（2）主要病理基础是肿瘤方向的牵拉所致
牵拉动力是瘤体内纤维化、瘢痕形成
纤维支架结构牵拉脏层胸膜引起凹陷
线状影则为凹入的脏层胸膜相粘形成
斜裂凹陷仅表现为局部向病灶侧移位
（3）为周围型肺癌的常见影像学征象之一
胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要价值47481、腺癌－胸膜凹陷。胸膜的深切迹陷入肿瘤的中心部（弯箭头）。两个小的亚段肺不张（直箭头）与X线影像的毛刺相应。2,左上肺2cm大小的结节。边缘分叶和毛刺。两条明显的胸膜尾征
Ⅰ型：支气管突然截断
Ⅱ型：支气管锥形变窄
Ⅲ型：支气管走行病灶内,形态自然
Ⅳ型：支气管受压变窄
Ⅴ型：支气管走行病灶边缘,改变不明显左上肺腺癌，支气管进入SPN截断，表现为I型左上肺泡细胞癌，多支支气管进入SPN呈锥状变窄，表现为II型右下肺癌，支气管进入SPN后锥形变窄，表现为II型右下肺错构瘤，支气管从SPN边缘自然走形，表现为V型右上肺结核球，右上支气管截断，表现为I型SPN与支气管关系分型SPN与支气管关系

Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ型多见于恶性结节
Ⅲ型多见于良性结节 Ⅳ型则良恶性结节均可出现

5.结节的周围征象--结节与血管关系右下肺腺癌，肺血管增粗引向SPN，表现为I型左下肺泡细胞癌，多支血管引向SPN，表现为II型右下肺鳞癌，血管进入SPN呈锥状截断，表现为III型右上肺良性结节（随诊），结节周围的血管轻度受压SPN与血管关系分型SPN与血管关系
Ⅰ、Ⅱ型多见于恶性结节
Ⅲ、Ⅳ型则良恶性结节均可出现
6.结节的增强1.1左上肺腺癌男，75岁
1a.平扫CT值为47.7HU
1b.增强延迟40秒,CT值为85HU1.2续
1c.增强延迟80秒达峰值，CT值为90.7HU
PA值为43HU,均匀强化.
1d.增强延迟150秒，CT值为81.3HU.2.1左上肺肺泡细胞癌男，60岁
2a.平扫左上肺结节，CT值为47.2HU.2b.增强延迟100秒达峰值，CT值为89HU，PA值为41.8HU，均匀强化.2c3a3.2续3c.增强延迟90秒达峰值,CT值为86