孤立性肺结节的CT鉴别诊断ppt课件.ppt

孤立性肺结节的CT鉴别诊断定义肺结节的CT检查方法：薄层全容积靶成像临床因素结节的CT分析结节的形态学表现结节的大小位置边缘病理基础结节边缘的CT分类胸膜皱缩征病理胸膜皱缩征支气管充气征空泡征血管集中征（滋养血管征）空洞66空洞空洞结节的密度钙化恶性结节钙化的原因钙化的形态良性钙化的形态特点CT值的测量日晕征磨玻璃结节磨玻璃结节脂肪注意事项液体结节的增强扫描多中心研究结节强化的价值平扫错构瘤：光滑、无强化105106M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出容积重建显示结节明显呈分叶状，手术为腺癌动态增强扫描动态增强的形式增强后的密度形态学改变Yamashita分型的意义增大速度（倍增时间）球形肺炎结节的测量初次筛查三个月后复查初次和复查的三维图像各种检查的价值结节的诊断策略SPN的疾病分类（二）肺低度恶性肿瘤
1、支气管腺瘤（腺样囊性癌和粘液表皮样癌）
2、类癌：10％出现类癌综合征，表现为间歇性面部潮红、发绀、腹泻、面部及上臂水肿等
（三)原发性肺恶性肿瘤
1、肺癌
2、非上皮性恶性肿瘤（原发性肺肉瘤、原发性肺恶性纤维组织细胞瘤、原发性肺淋巴瘤）
3、肺混合性恶性肿瘤（肺母细胞瘤、肺癌肉瘤）
（四）肺转移瘤
占SPN的2～5％。与原发性肺癌不同的是：1、男女比率接近，症状少，咯血少见；2、多位于肺周边部或叶间裂下，边缘锐利，较少有毛刺、分叶、胸膜凹陷征等（五）肺血管性疾病
1、肺血管瘤
2、肺硬化性血管瘤
3、肺动脉瘤
4、肺动静脉瘘
5、肺静脉曲张
6、肺内血肿
7、肺梗死（六）肺先天性疾病
1、肺隔离症：
部分肺组织发育不全，无呼吸功能，并与相邻的正常肺组织相隔离，体循环供血。
根据有无独立的脏层胸膜分为叶内型和叶外型
病理上分为囊性型和实质型
2、肺子宫内膜异位症
3、肺含液囊肿
4、肺动静脉瘘（七）肺感染性疾病
1、肺结核瘤
2、球形肺炎（急性）
3、肺脓肿
4、慢性肺炎
5、机化性肺炎
6、炎性假瘤
7、肺真菌病
8、肺吸虫病
9、肺包虫病
10、组织胞浆菌性肉芽肿（八)其他
1、圆形肺不张
2、肺内巨淋巴结增生症
3、白塞病（behcetdisease,BD)
4、局限性囊状支气管扩张SPN的临床处理原则
SPN临床处理的基本原则：
1）促使可切除的恶性病灶作出外科处理。
2）避免或减少对良性病变做不必要的手术性处理。
SPN的影像诊断可分为3种情形：
1）良性结节。
2）不定性结节。
3）恶性结节。
因其影像表现缺乏特异性，经综合分析有时也难免误诊，因此，对无肯定良性征象之可疑良性结节，临床上应作为不定性结节处理。
CT图像上，SPN较为肯定的良性征有：
1）钙化：爆米花样钙化或结节中心钙化至少占结节体积的10％-20％以上。
2）脂肪成分：CT值—40Hu-—120Hu。
3）稳定性：2年以上无增大。
有上述征象之一可作为良性结节处理。对无此类征象之不定性结节，应进一步选择CT动态增强扫描或穿刺活检或手术。