孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断PPT课件.ppt

孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断目录1、孤立性肺结节（SPN）的定义胸片：提示结节，建议进一步行胸部CT检查；
胸部CT：尤其是HRCT广泛应用，肺结节发现率逐年升高；
由原来胸片发现的0.2%，到现在肺癌低剂量CT筛查研究中的40-60%。良性肿瘤
炎性结节
原发性肺癌
转移癌
早期发现恶性病变，尽可能切除恶性结节；
避免良性结节患者做不必要的手术。术前鉴别方法1、年龄<30岁，恶性SPN少，>70岁比例接近88%，年龄越大，恶性的越大；
2、吸烟、放射性物质、毒物及粉尘（石棉、铀）等接触史；
3、恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
4、慢阻肺、弥漫性肺纤维化和肺结核病史。大小、形态、边缘、密度、内部结构、周围
增强、倍增时间(1)结节的大小(2)结节的形态--分叶状(3)结节的边缘(3)结节的边缘--毛刺征1）结节边缘呈尖角状突起(小三角形)
其病理基础是肿瘤呈浸润性生长
在分叶基础上向外浸润肿瘤组织
2）其实棘状突起是分叶征的一部分
和分叶征一样是肺癌的重要征象棘突与毛剌区别

棘突征：宽约6mm，长约6.6mm
细毛剌宽1-2mm，长约1-5mm
长毛剌宽1-2mm，长约1-2mm
棘突征：CT肿窗、纵隔窗均可见
毛剌：肺窗可见纵隔窗毛消失
棘突征：表现为近端宽，远端窄
毛剌：近、远端宽度相差甚微(4)结节的密度(4)结节的密度--磨玻璃密度影（ground-glassopacity)（GGO）GGO定义及分类pGGO:肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影GGO影像检查方法GGO结节形成的原因不典型腺瘤样增生肺腺癌肺泡出血肺纤维化肺部炎症(4)结节的密度--磨玻璃密度GGO倍增时间磨玻璃样密度肺癌CT表现GGO的处理原则1）良恶性结节均可见钙化，关键其形状和分布
2）分层状、爆米花状或环状钙化提示良性钙化
(错构瘤爆米花样钙化，结核球环形包膜钙化)
3）偏心性、无定形或砂粒状钙化常为恶性钙化
少数恶性结节其内可见多量的钙化灶
消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化结节内见脂肪密度提示良性结节
50%错构瘤在薄层CT见脂肪密度
胆固醇肺炎有时也可见脂肪密度
1）主要见于肺癌，多见于高分化腺癌
良性肿瘤和炎性假瘤则少见此征象
2）有时需与肺结核球的裂隙空洞鉴别
CT增强裂隙周围干酪性物质不强化
空泡和支气管空气征周围组织强化1）空洞较为常见，可见于肺部的各种结节病灶
2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均
3）结核空洞：近支气管、壁薄而光滑、卫星灶
4）炎性空洞：壁较厚，内壁光滑、可见气液面
5）转移瘤空洞：内壁较光滑，洞壁可厚薄不均
6）韦格肉芽肿空洞：壁较薄，多无分叶和毛刺血管集中征
胸膜凹陷征
结节与支气管的关系
结节与周围血管的关系
1）结节周围的血管束向病灶集中成束
结节周围的血管束直接与病灶相连
结节周围血管束受牵拉向病灶移位
2）并非肿瘤的供血血管或肿瘤的血管
由于瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏
肺支架结构塌陷皱缩牵拉周围血管
肿瘤生长过程中对穿过血管的包绕1）近脏层胸膜面小三角形或小喇叭状影
底部在胸壁，尖向结节，线状影相连
2）主要病理基础是肿瘤方向的牵拉所致
牵拉动力是瘤体内纤维化、瘢痕形成
纤维支架结构牵拉脏层胸膜引起凹陷
线状影则为凹入的脏层胸膜相粘形成
斜裂凹陷仅表现为局部向病灶侧移位
3）为周围型肺癌的常见影像学征象之一
胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要价值
Ⅰ型：支气管突然截断
Ⅱ型：支气管锥形变窄
Ⅲ型：支气管走行病灶内,形态自然
Ⅳ型：支气管受压变窄
Ⅴ型：支气管走行病灶边缘,改变不明显SPN与支气管关系分型SPN与支气管关系

Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ型多见于恶性结节
Ⅲ型多见于良性结节 Ⅳ型则良恶性结节均可出现

(5)结节的周围征象--结节与血管关系SPN与血管关系分型SPN与血管关系
Ⅰ、Ⅱ型多见于恶性结节
Ⅲ、Ⅳ型则良恶性结节均可出现
(6)结节的增强左上肺腺癌男，75岁
平扫CT值为47.7HU，增强延迟40秒,CT值为85HU3a左上肺结核瘤女，48岁
结节平扫、增强呈包膜样强化（箭头）7a(7)结节的倍增时间2002.11.22005.1.1经验性抗感染治疗
PET-CT检查
纤维支气管镜
CT引导下肺穿刺活检
胸腔镜手术
开胸手术
胸部CT定期随访观察

结节大小结节类型