医学专题—传染病学流脑(1).ppt

流行性脑脊髓膜炎
Epidemiccerebrospinalmeningitis简称流脑，是由脑膜炎奈瑟球菌（Neisseriameningitis）引起(yǐnqǐ)的化脓性脑脊髓膜炎。该菌经鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜和脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜炎症性病变。临床主要表现为发热、头痛、呕吐、皮肤淤点及颈项强直等脑膜刺激征。脑脊液呈化脓性改变。部分病人起病急骤，病情凶险，常可危及生命【病原学】

脑膜炎奈瑟球菌又称脑膜炎球菌（Neisseriameningitis）

属奈瑟菌属，革兰阴性(yīnxìng)球菌，

呈肾形或卵圆形，凹面相对常成对排列，或四个相联，

有荚膜，有菌毛，无鞭毛，不形成芽孢。第四页，共五十六页。多种抗原系统(xìtǒng)：
夹膜多糖抗原：群特异性，13个血清群，A、B、C群，
其中C群的毒力最强，B群次之，A群最弱。
外膜抗原：外膜脂质和外膜蛋白。
1外膜脂质：脂寡糖抗原（LOS），12个血清型，
主要的致病因子。参与致病的多个环节。
2外膜蛋白抗原：分为H.8蛋白、1型、2型和3型
菌毛抗原：型特异性，致病有关
内毒素和菌毛是主要致病因素需与其他萘瑟菌鉴别：

脑膜炎萘瑟菌能发酵葡萄糖、麦芽糖，
产酸不产气
不发酵乳糖(rǔtánɡ)、果糖和蔗糖，
氧化酶试验阳性1、传染源：带菌者和病人，特别是前者(qiánzhě)
带菌者无临床症状，不易被发现，因此作为传染源意义更大

潜伏期末至发病10天内具有传染性

本病的隐性感染率高，（免疫力有关）

在流行期间，鼻咽部带菌率达50%以上，
以A群为主，但非流行期间以B、C群为主

3、人群的易感性

人群普遍易感，但多见于儿童，5岁以下，
6个月至2岁发病率最高(抗体水平下降)

60%～70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占1%。

新生儿有来自母体的杀菌抗体故发病很少。但2-3个月后即可发病。抗体水平（20岁左右达成人水平）

感染后可获得(huòdé)持久免疫力，有菌群间交叉免疫，
但不持久。第十四页，共五十六页。4、流行病学特征：
全球分布，呈散发或流行性发病
在非洲的次撒哈拉地区呈地方性流行
我国各地区均有报道。1984年A群
多糖(duōtánɡ)菌苗接种后，发病率明显下降，但仍有局部爆发
本病呈周期性流行，约每3～5年小流行，
每8～10年大流行（因为相隔一段时间后人群免疫力下降，新的易感者逐渐积累增加）
冬春季节，每年的11月份开始，次年的2-4月份高峰，
5月份下降，流行多从北方开始向南方扩散

【发病(fābìng)机制】发病机制(普通型)1、细菌(xìjūn)黏附并透过黏膜：2、进入血流（败血症）：
内毒素很重要，可引起全身施瓦兹曼反应：
血管内皮细胞损伤，毛细血管收缩，回心血流减少，心排量下降，血压下降
肺循环内血栓形成(xíngchéng)，血压进一步下降
心肌损害，心排量进一步下降
肾上腺出血
3、侵入(qīnrù)脑膜（化脓性脑脊髓膜炎）发病(fābìng)机制【病理解剖】【临床表现】普通型
最常见，约占90%左右。病程可分为四期：
①前驱期(上呼吸道感染期)：约1～2d。多数常无前驱症状。部分病人有上呼吸道感染(gǎnrǎn)的症状。鼻咽拭子培养常可发现病原菌。
②败血症期：常突发畏寒、高热伴头痛、精神萎靡等毒血症状。幼儿有哭闹、拒食、烦躁不安及惊厥等。部分患者有单纯疱疹；多数病人有特征性皮肤表现：皮肤粘膜瘀点或瘀斑，大小1~2mm-1~2cm,开始为鲜红色，以后为紫红色，病情严重者瘀斑迅速扩大。血液和皮肤瘀点中可发现病原菌。约1-2天内发展成脑膜炎第二十五页，共五十六页。第二十六页，共五十六页。第二十七页，共五十六页。③脑膜炎期：多与败血症症状同时或稍后出现。
持续高热、剧烈头痛、频繁呕吐（颅内高压症）及脑膜刺激征(颈抵抗、克氏征、布氏征、婴儿可表现为前囟隆起——应注意(zhùyì)因呕吐、失水造成前囟下陷)。
重者可有谵妄、惊厥和意识障碍。
脑脊液中可发现病原菌。

第二十九页，共五十六页。第三十页，共五十六页。④恢复期：经有效治疗2～5d后患者症状、
体征好转至消失。常在1-3周内痊愈。约10%患者可出现口周疱疹。

由免疫(miǎnyì)复合物引起的表现，多见于病后7-14天，以关节炎较明显，可同时出现发热伴心包积液。1、败血症休克(xiūkè)型2、脑膜(nǎomó)脑炎型3、混合型：是本病最严重(yánzhòng)的一型，病死率极高。婴幼儿流脑：临床表现常不典型。
除高热、呕吐、拒食、啼哭、惊厥外，
还可见腹泻、咳嗽等消化呼吸症状。
可无脑膜刺激征。

老年人流脑临床表现则以上呼吸道感染症状明显，
意识障碍、皮肤瘀点、瘀斑及单纯疱疹发生率高。
病情(bìngqíng)重