外科-骨科-骨关节系统影像诊断学.ppt

骨关节系统影像诊断学（临床医学本科七年制用）互勉语书山有路勤为径学海无崖苦作舟序言(Preface)（二）特殊检查
1、体层摄影（Tomography）
2、放大摄影（Magnifiedradiography）
（三）造影检查
1、关节造影（Arthrography）
2、血管造影（Angiography）：含数字减影血管造影（DSA)
骨关节系统的影像学检查方法除X线检查外。尚有CT、MRI、ECT和USG等新的检查方法。如何选择这些检查方法呢？目前一般首选X线检查，根据需要选用CT、MRI和ECT，但很少选用USG。
介入放射学（interventionalradiology）不仅能给针刺活检取材导向、从而获得病理诊断，而且能治疗某些骨病。

普通检查：X线摄影（非骨化性纤维瘤）正位侧位特殊检查：体层摄影（纤维骨皮质缺损）平片体层摄影片特殊检查：放大摄影（创伤性关节炎）平片放大摄影片造影检查：关节造影左侧先天性髋关节脱位造影检查：动脉造影（骨肉瘤）平片动脉造影DSA骨关节影像检查新进展：CT、MRI左图：骨纤维异常增殖症下图：骨髓瘤骨关节影像检查新进展：核素检查（骨转移瘤）ECT片第二节正常X线表现（NormalX-Raymanifestation）骨的结构与发育骨的组成骨的发育：软骨内化骨二、长骨正常小儿长骨（二）骨龄（Boneage）
1、定义：二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。可制成骨龄表（图）。
2、作用：（1）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。（2）法医判断年龄。
（三）成人骨骼（Adultskeleton）
1、骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。
2、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。
（四）常见变异
子骨（肌腱中，关节附近）和副骨（未融合的额外骨化中心），勿误认为骨折片。骨龄子骨和副骨三、四肢关节正常关节X线表现四、脊柱正常脊椎X线表现正位侧位斜位一、骨骼的基本病变
（一）骨质疏松（Osteoporosis）
1、病理：单位体积骨量的减少。
2、X线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。
3、临床意义：（1）广泛性：老年，内分泌及代谢性骨病等。（2）局限性：废用（炎症、肿痛、骨折后）和神经营养障碍等。
（二）骨质软化（Osteomalacia）
1、病理：单位体积骨组织无机成份减少。
2、X线表现：（1）矿化不足骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊。（2）骨骼变形。（3）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及胫骨）。
3、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟中毒等。骨质疏松：甲状旁腺机能亢进骨质软化
（三）骨质破坏（Destructionofbone）
1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。
2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。边界清楚或不清楚。
3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等。
（四）骨质增生硬化（Hyperostosisandosteosclerosis）
1、病理：单位体积骨量增多。
2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失。
3、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病等。骨质破坏:骨纤维肉瘤骨质增生硬化：慢性骨髓炎（五）骨膜增生（Periostealproliferation）
1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而钙化或骨化。
2、X线表现：骨皮质外出现高密度影，形态有平行、分层、花边、针状和三角形（称codman三角）。
3、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤
（六）骨质坏死（Necrosisofbone）
1、病理：骨组织局部代谢停止而死亡。又称死骨（sequestrum）。
2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或环。
3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。
骨膜增生急性骨髓炎（层状）骨肉瘤（三角形）骨质坏死（股骨头缺血坏死）（七）骨骼变形（Changeofskeletalshape）
1、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。
2、X线表现：（1）骨骼广泛或局限的增粗和变细。（2）骨骼变弯或畸形。
3、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症和成骨不全等。
（八）周围软组织病变（Softtissuediseasesofbonyperiphery）
1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积气、骨化或钙化。
2、X线表现：（1）肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网条状影。（2）萎缩则见软组织变窄，密度减低，分层清楚。（3）积气可见软组织内有条状或气泡状低密度影。（4）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。
3、