现代骨关节影像诊断学教程.pptx

骨关节影像诊疗学第一节X线检验方法二、特殊检验：1、体层摄影2、放大摄影：用于观察局部骨小梁结构和小骨关节三、造影检验：1、关节造影2、血管造影四、CT检验五、MRI检验第二节正常X线表现二、长骨X线表现1、小儿骨骼小儿长骨可分为：骨干、干骺端、骺及骺板。2、成人骨骼：骺与干骺端结合，骺线消失，分骨干和骨端；三、四肢关节包含骨端、关节软骨和关节囊；关节软骨和关节囊为软组织密度不显示；骨性关节面之间呈半透明影像为关节间隙，X线影像上关节间隙包含关节软骨、解剖关节间隙和少许滑液三个部分；四、脊柱脊柱由脊椎、椎间盘组成；第三节基本病变在脊柱椎体内结构呈纵行条纹，椎体边缘皮质变薄，重则椎体内结构消失，变扁。（二）骨质软化1、定义：指一定单位体积内骨组织有机成份正常，含钙、矿物质含量降低，组织学上显示为骨样组织钙化不足。2、X线表现：骨密度减低，以腰椎、骨盆为显著，承重骨骼变形，可见假骨折线，骨质软化与骨质疏松不一样是骨小梁和骨皮质边缘含糊。3、骨质软化是全身性骨病，常见生长久出现佝偻病，成人为骨软化症，影响钙盐沉积不足原因均可造成骨质软化。如维生素D缺乏、肠道吸收功效减退。（三）骨质破坏1、定义：局部骨质为病理组织所代替造成骨组织消失，可由病理组织本身或由它引发破骨细胞生成和活动增强所致。2、X线表现：骨质不足密度减低，骨小梁稀疏或骨质缺损，其内无骨质结构。3、骨质破坏是骨质疾病主要X线征象，见于炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。（四）骨质增生硬化1、定义：指一定单位体积内骨量增多，组织学上为骨皮质增厚，小梁增粗、增多，是成骨增多或破骨降低所致。2、X线表现：骨质密度增高、伴或不伴有骨骼增大，骨小梁增多、增粗、密集，皮质增厚致密。3、不足骨增生见于慢性炎症、外伤、良性骨肿瘤、骨肉瘤或成骨性转移瘤。普遍性骨增生见于氟中毒、甲旁低。（五）骨膜增生（骨膜反应）1、定义：骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引发骨质增生，其表示有病变存在，组织学上骨膜内层成骨细胞增多，出现新生骨小梁。2、X线表现：呈细线状、花边状、层状、放射状致密影，并与骨皮质平行。3、多见于炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血；（六）骨质坏死1、定义：是骨组织局部血供中止所致代谢停顿，坏死骨质称为死骨，组织学为骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。2、X线表现：不足内骨质密度增高。3、多见于慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。二、关节基本病变1、关节肿胀2、关节破坏3、关节退行性变4、关节强直5、关节脱位第四节常见骨关节疾病影像诊疗2、骨折对位对线：3、骨折愈合：骨折脊椎骨折：胸椎下段和腰椎上段常见，分椎体和附件骨折；X线表现为：椎体压缩呈楔形，相邻椎间隙正常；（二）关节脱位：以肩和肘关节常见二、骨关节化脓性感染1、化脓性骨髓炎分急性和慢化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎发病急高热及中毒症状局部红肿热痛；X线表现：不一样范围骨质破坏骨膜增生和死骨；慢性化脓性骨髓炎临床可见排脓瘘管X线表现：骨质增生硬化显著骨干增粗髓腔闭塞；2、化脓性关节炎多见于髋、膝关节，常单发；急性期：表现为关节囊肿胀、关节间隙增宽，骨性关节支重面较早出现骨质破坏；愈合期：以修复为主，表现为骨质增生硬化，出现骨性强直；三、骨关节结核（一）骨结核分为骨骺干骺端结核和骨干结核；骨骺干骺端结核X线表现不足类圆形骨质破坏区边界清楚、无显著骨质增生其中可见沙粒样死骨骨骺对结核无阻抗作用，易形成关节结核。骨干结核发生于长骨和短骨：骨干结核X线表现：骨质疏松囊性骨质破坏皮质变薄骨干膨胀，（二）关节结核分为骨型和滑膜型关节结核，以后者多见；X线表现：早期为关节囊及软组织肿胀，间隙增宽，骨质疏松，继而出现非支重面骨性关节面骨质破坏，间隙变窄，愈合多以纤维性强直为主；（三）脊椎结核以腰椎多见，其次为胸椎；X线表现有三大特点：1、椎体骨质破坏，2、椎间隙变窄或消失，3、寒性脓肿；第五节骨肿瘤影像学诊疗3、CT检验观察肿瘤与周围组织关系、侵范范围、软组织肿块以及有没有钙化，对软骨肉瘤定性诊疗帮助极大；4、MRI检验观察骨肿瘤累及骨髓情况，为手术治疗提供解剖依据。原发性骨肿瘤三、影像学分析方法（一）发病率：1、良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见，骨瘤、软骨瘤、巨细胞瘤次之；2、恶性骨肿瘤中原发者以骨肉瘤多见，转移瘤亦多见；（二）年纪：多数骨肿瘤年纪分布含有相对规律性，对诊疗含有参考价值：婴儿多为转移性神经母细胞瘤，童年及少年好发尤文氏瘤，青少年多为骨肉瘤，40岁以上者多为转移瘤和／或骨髓瘤。（三）症状与体征：良性骨肿瘤少有疼痛，压痛不显著，肿块边界清楚；恶性骨肿瘤疼痛为首发症状，且为剧痛难忍，压痛显著，肿块边界不清，病程短，发展快，伴有恶病质征象：消瘦、贫血等。（四）试验室检验：血、尿、骨髓；1、良性骨肿瘤血、尿、骨髓均正常；2、恶性骨肿瘤常有改变，