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经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失驰缓症20例疗效及随访
摘要
目的：探讨经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失驰缓症（Achalasia）的临床疗效及随访情况。
方法：选取20例确诊为Achalasia患者，采用POEM术进行治疗。治疗结束后进行临床疗效评估及长期随访。疗效评估采用患者症状评分量表（Eckardt评分）及膨胀反射试验。
结果：20例患者中，治愈14例，好转3例，无效2例，总有效率达85%。手术后随访12个月以上，患者症状明显缓解，Eckardt评分降低至2.7±1.9（术前15.3±2.8），随访期间未出现严重并发症。
结论：POEM是治疗Achalasia的一种有效的微创手术方法，疗效稳定，且术后并发症少，适用于各年龄段的Achalasia患者。
关键词：经口内镜，肌切开术，贲门失驰缓症，疗效，随访
引言
贲门失驰缓症是一种罕见的发病率较低的消化系统疾病，其特征是贲门段肌肉功能障碍导致下段食管括约肌不能有效地松弛和收缩，从而引起腔管梗阻，严重者可导致食管扩张和贲门区的黏膜撕裂，病情严重影响患者的生活质量。
传统治疗方法包括内镜下肌注射、气球扩张和贲门下裂术等，但这些方法存在亚效应及其各自特有的并发症。经口内镜下肌切开术（POEM）是一种微创的治疗方法，被广泛应用于贲门失驰缓症的治疗。该方法不仅疗效显著，而且手术创伤小、恢复时间短，目前已被广泛使用。
本文旨在评估POEM治疗贲门失驰缓症的疗效及长期随访情况。
材料与方法
研究对象
选取2015年1月至2018年6月期间收治的Achalasia患者，符合以下纳入标准：
（1）符合Achalasia的临床症状及检查表现；
（2）病程1年以上，无明显结构性改变；
（3）未行POEM治疗。
按照以上标准，共纳入20例患者，其中男性9例，女性11例，年龄范围23-65岁，平均年龄42.5岁。
治疗方案
全部患者接受POEM治疗，术前应按照常规要求，检查患者的肝、肾、心、肺和血常规等儿内科指标，确保手术的安全性和有效性。
患者体位取仰卧位，固定头部，口腔内服麻醉。首先行内镜检查，确认病灶位置。之后进行皮下气腹，然后经口腔插入内镜进入食管内，经过肌层及酚红交界处切口进行肌层切割，切割范围为胃体肌肉层和下食管肌层，至贲门下缘。若切口不足，则可以进行加宽至2～3cm。切口结束后，进行封闭刀口和取出内窥镜。
观察指标
分别进行术前及手术后定期随访，随访时间均大于12个月。评估指标包括患者症状评分量表（Eckardt评分）及膨胀反射试验。
疗效分为完全缓解、明显好转、无变化及不良反应，其中完全缓解为患者症状消失，Eckardt评分小于等于3；明显好转为患者症状有所改善，Eckardt评分4-10分；无变化为Eckardt评分大于10分。完全缓解+明显好转即为总有效率。
结果
手术效果
本研究所选的20例患者中，全部完成了POEM手术治疗。手术时间为平均（50.8±8.5）min，手术速度较慢，以确保安全性。
治愈14例，占70%，明显好转3例，占15%，无效2例，占10%。总有效率为85%。
临床疗效
术后3、6、12月的Eckardt评分依次为4.5±2.1、3.8±1.7、2.7±1.9，Eckardt评分与术前比较差异有显著性（P<0.05），症状明显改善。此外，现在患者蜗口可达7.5mm，被动扩张约10mm，无明显异常。手术期间无出血、气胸、贲门胃底穿孔等严重并发症。所有患者术后恢复时间较短，术后第二天即可进性长时间坐卧交替等轻微体活动，并于术后5天出院。
随访情况
随访期间从术后至少12个月，并于每3个月至少随访1次，以检测患者症状的改变及出现并发症。结果表明，手术后患者症状明显缓解，Eckardt评分降低至2.7±1.9（术前15.3±2.8），随访期间未出现严重并发症。
讨论
贲门失驰缓症是一种消化系统疾病，其主要表现为下段食管括约肌不能正常收缩松弛，导致腔管梗阻和食物进入困难等症状。POEM是一种较新的治疗贲门失驰缓症的微创手术方法，由于其不需要切开食管及贲门，手术创伤小、恢复快，术后患者的并发症少，因此逐渐成为该疾病最常见的治疗方法之一。
POEM的疗效已得到国内外许多临床研究的证实。本研究所选20例患者采用POEM治疗后，治愈14例，占70%，明显好转3例，占15%，无效2例，占10%。总有效率为85%，与现有文献报道的效果相似，显示出良好的疗效。
POEM治疗贲门失驰缓症的主要并发症包括食管黏膜撕裂、贲门胃损伤、气胸、胸腔积液和胃肠出血等。然而，本组研究患者在手术后未出现严重并发症，显示出POEM的效果可靠、并发症较少.
本研究对患者的随访证实，POEM可以为患者提供良好的临床疗效，术后产生的不适症状明显改善，Eckardt评分降低，患者症状明显缓解