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老癌痛的特点及治疗ppt课件.ppt

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老年癌痛的特点及治疗主要内容定义：达到或超过老年年龄的人。 1900年，瑞典人口学家桑德巴提出人口再生产类型的标准，以50岁为界限划定老年人 二战后：60岁、或65岁、70岁及以上 WHO：发展中国家以60岁及以上为老年人；发达国家以65岁及以上为老年人 人口学认定：60-69岁为低龄老年人，70-79岁为中龄老年人，80岁以上为高龄老年人60岁以上人口占总人口的7%上升为10%，法国用了100年，而中国只用了25年 1999年中国提前进入老龄化社会 2010年，中国老年人口将达到1.74亿，约占总人口的12.78%(80岁以上占12.25%) 中国老龄化：未富先老、老龄人口高龄化外形老化：挫伤老年人自尊心 感觉器官功能下降：视、听力下降、味觉迟钝 神经运动机能缓慢：行动缓慢、不协调、笨拙 智力改变：记忆力常有减退，尤其是近期记忆 性格改变：重复、谨慎、思维散慢、固执、刻板、情感脆弱、敏感、抱怨 体弱多病：动脉硬化、高血压、糖尿病，颈椎病、慢支、脂肪肝、结石、心律失常老年人心理特质老年患病率高、带病期长(13.68y)、康复缓慢 美国：80岁老年人尸检，1／4体内患有肿瘤 我国：平均年龄每增加1岁，恶性肿瘤发病率上升11.44/10万 人口老龄化是导致恶性肿瘤总体发病率上升的主导因素(郝希山2006年恶性肿瘤流行趋势) >60岁恶性肿瘤患者占总住院人数的33.49%； >65岁占肿瘤患者55.36% （哈医大2003-2006）老年肿瘤更加依赖姑息治疗50%的老年癌症患者在诊断时存在中、重度疼痛 80%的老年癌症患者疾病进展时会感到明显疼痛 2000例疼痛门诊的老年癌痛患者前瞻性研究结果显示：35%患有骨痛，45%软组织痛，33%内脏痛，34%神经病理性疼痛 70%老年癌症患者疼痛不止一型，40%患者常至少有三种类型老年肿瘤患者中疼痛普遍存在 疼痛治疗不充分现象普遍存在 癌痛造成的不良后果普遍存在老年癌痛治疗现状小肠有效吸收面积下降30%，使吸收时间延长 体内水分减少，脂肪增加，脂溶性药物分布容积增加 肝血流下降50%左右，药物半衰期延长 肾小球滤过率下降20%，药物排泄缓慢伴发慢性疼痛：关节炎、骨质疏松、胆囊炎、糖尿病、肩背疼 对疼痛的感知易受各种内外因素的影响，一天之内疼痛的等级评分波动明显 主诉轻、体征不典型、过分担心药物副作用 对止痛药物使用的依从性差 认知障碍癌痛的准确评估困难采集疼痛病史，相信病人的疼痛主诉 评价精神状况：抑郁、焦虑 认知评估和心理评价，了解患者对疼痛和止痛药物的理解和态度 记录疼痛特征、类型、评估疼痛强度 详细的体格检查 诊断性检查：肿瘤学实验室和影像检查 监测疼痛行为--疼痛自我报告不足或不报告面部表情 悲伤 面部扭曲 咬牙 愤怒 语言行为 寻求药物/帮助 叫他人走开 叹气 呻吟 尖叫 哭闹 大喊采取无创或创伤最小的医疗镇痛手段 药物治疗从低剂量开始，缓慢增加药物剂量 年龄相关的药代动力学的改变 注意对药物反应的差异，制定个体化方案 密切监控长期接受治疗的老年患者可能出现的药物-药物、药物-疾病之间的相互作用要谨慎或尽量避免使用非甾体抗炎药 预见和及时处理阿片药物所致副作用，包括恶心、便秘、嗜睡、谵语 给予适当辅助药物治疗 药物治疗与非药物治疗结合止痛效果更显著 需要老年患者照顾者的参与WHO、EAPC推荐轻度疼痛的首选药物—扑热息痛 推荐最大剂量4g/d，超过这个剂量可能导致肝毒性，肝功能不好的患者需慎用 NSAIDs—胃肠道 老年人消化道粘膜出血风险更高、肝肾功能毒副作用大于青壮年 选择性COX2抑制剂—心血管安全问题 注意“天花板”效应根据老年患者体重、器官功能、伴发疾病和合并用药，制定个体化治疗方案 口服：经济、方便、疗效确切、易于剂量调整、易被患者接受 首选不产生活性代谢产物的短效药物，从速效口服制剂开始，逐渐过渡到使用长效缓释制剂低起始剂量(为成人的25-50%)，当改为长效制剂时，需要用24小时计算量的75％，缓释阿片类药物治疗基础疼痛，给予更低的解救剂量的即释药物，可更有效控制癌痛(解救剂量为总日剂量的5%) 缓慢加量，个体化剂量滴定 经常进行疼痛评估，以达到理想镇痛，避免未查觉的毒副作用，以降低不良事件发生曲马多 可待因类似物，呼吸抑制甚微，老年人耐受性好 吗啡 控制老年癌痛非常有效，使用时要考虑老年患者的肝肾功能，合理用药 羟考酮 无毒性代谢产物，疗效佳，耐受性好，老年疼痛患者更好的选择 芬太尼 通常在贴剂移除后24小时，皮肤内仍有50%药物残留老年癌痛患者避免使用的阿片类药物 右丙氧芬：≥65岁的老年人使用右丙氧芬可增加髋部骨折的发生危险；对中枢神经系统的不良作用(例如头晕和过度镇静作用)(美国老年人) 美沙酮：半衰期长而易变；阻断心肌钾通道，导致致命的心律失常 哌替啶：其