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肠内营养支持PPT课件.ppt

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肠内营养支持内容概要经胃肠道，包括经口或喂养管 提供维持人体代谢所需营养素的一种方法只要胃肠道解剖与功能允许 并能安全应用 应积极采用肠内营养支持 （B级推荐）防止肠道细菌移位 减少肝、胆并发症的发生 肠内营养对技术、设备要求低1、经口摄食不足或不能经口摄食者 ①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后 ②营养素需要量增加而摄食不足 ③中枢神经系统紊乱以及咽反射丧失而不能吞咽者2、胃肠道疾病 ①胃肠道瘘 ②炎性肠道疾病 ③短肠综合征 3、不完全肠梗阻和胃排空障碍; 4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者; 5、肠道检查准备及手术前后营养补充; 6、肿瘤患者辅助放、化疗; 7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘; 8、围手术期营养支持；内容概要EN途径的选择原则鼻胃管 鼻空肠管 经皮内镜下胃造口术（PEG） 经皮内镜下空肠造口术（PEJ） 术中胃/空肠造口 经肠瘘口 消化道空肠营养管置入途径--鼻空肠管经皮内镜下胃造口术--PEJ空肠营养管置入途径--PEJPH值 残留量 腹部平片常用于胃肠功能正常 简单、易行 鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加优点 误吸、反流的危险性较小 病人对肠内营养的耐受性增加 缺点 饲管的置放困难 饮食污染的致病菌未经胃酸处理鼻胃/肠管短期EN的首选将营养管置入胃腔 可长期留置营养管 长时间不能进食但胃排空良好的病人将营养管置入空肠上段 在空肠营养的同时行胃腔减压 长期留置 内容概要1、胃肠道功能 正常：采用整蛋白为氮源的制剂，避免肠粘膜萎缩、价廉； 低下：采用氨基酸型或短肽型,容易吸收,刺激消化道分泌的作用较弱。 2、脂肪吸收状况 3、糖的耐受情况 4、疾病情况要素或半要素配方 整蛋白配方／非要素膳 免疫增强配方内容概要重力滴注 营养泵泵入认真听取病人的主诉 严密观察病人的反应严格掌握肠内营养输注的温度 专用营养输注泵和输注泵管 原则： 浓度由低到高、剂量由少到多、速度由慢到快固定 冲洗 导管相关并发症： 导管阻塞、感染 胃肠道并发症： 腹泻、腹胀腹痛、便秘、呕吐 误吸插管损伤：误插入气管；出血、穿孔等 鼻咽部不适、食管炎和溃疡、食管狭窄 导管脱落、移位、堵塞，严重者肠梗阻 管周渗漏、局部感染、研制者脓毒症恶心、呕吐；10-20％ 腹胀、腹痛； 导管相关性腹泻：发生率为30％，ICU超过60％ 药物相关的腹泻：H2受体阻断剂、 抗生素、 抗心律失常药物、处理： 喂养时抬高床头超过30°，并持续至餐后30分钟 抑酸或保护胃粘膜药物 减少胃潴留：等渗营养液、促动力药物、使用输液泵 喂养后4小时胃液>200ml，改变途径（幽门下）喂注时，应将床头抬高30-45°进行管饲。 每次鼻饲前都应抽吸胃液，以确定胃管的位置。 鼻饲中注意观察有无呛咳、呼吸改变。 必要时可以选用渗透压低的营养液。糖代谢监测 电解质监测 液体平衡的控制谢谢聆听