中医内科学-8积聚.ppt

肝胆病症
积聚概述
病因病机
诊查要点
辨证论治
预防调护
结语
临证备要
一：概念：
什么是积聚？积聚是腹内结块，或痛或胀的
积聚的区别？
积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；
聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腹病。
积与聚关系密切，一并论述。
二：文献摘要
①命名：《内经》首先提出积聚病名：
②区别：《难经》提出积与聚在病理上和临床表现上的区别
《金匮要略》
③提出治疗：《金匮要略》创鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸；
《景岳全书·积聚》认为积聚的治疗“总其要不过四法，曰攻曰

《医宗必读·积聚》提出积聚分初、中、末三个阶段治疗，
④别名：“癥瘕”癥即积，瘕即聚。
“痞块”“癖块”“痃癖”三：讨论范围：

肝脾肿大，
增生型结肠炎，多与积有关：
腹腔肿瘤，

胃肠功能紊乱、与“聚”关系密切：
不完全性肠梗阻则
肝脾肿大概述
病因病机
诊查要点
辨证论治
预防调护
结语
临证备要【病因病机】
情志抑郁→肝气郁结→脏腑失和二：病机演变：概述
病因病机
诊查要点
辨证论治
预防调护
结语
临证备要
一：诊断依据
一：相关检查
中医内科学——肝疸病证概述
病因病机
诊查要点
辨证论治
预防调护
结语
临证备要一：辨证要点二：治疗原则三：证治分类1、肝气郁结证
主证：腹中结块柔软，时聚时散，
兼证：攻串胀痛，腕胁胀闷不适，
舌脉：苔薄，脉弦等
证机概要：肝失疏泄，腹中气结成块
治法：疏肝解郁，行气散结
代表方：逍遥散加减——疏肝解郁、健脾养血，适用于肝气郁结、脾弱血虚者。
木香顺气散加减——疏肝行气、温中化湿，适用于寒湿中阻、气机壅滞者。
常用药：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷疏肝解郁；香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药行气散结。
2、食滞痰阻证
主证：腹胀或痛、腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，
兼证：便秘，纳呆，
舌脉：舌苔腻，脉弦滑等。
证机概要：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散、结而成块。
治法：理气化痰、导滞散结
代表方：六磨汤为主方
常用药：大黄、槟榔、枳实、导滞通便；沉香、木香、乌药行气化痰，使痰湿滞结下行，气机通畅，则癥聚自消。（二）积证加减：证证状：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体销瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸背或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。
证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健
治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾
代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减
膈下逐瘀汤中在活血行气，消积止痛，适用于瘀血结块，为本证的主方；
六君子汤旨在调补脾胃，适用于脾虚气弱，运化失健者，可与上方合用或间服，达到攻补兼施的目的。
积块肿大坚硬而正气受损者，可并服鳖甲煎丸化瘀软坚，兼顾正气。常用药：当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿活血化瘀消癥；
香附、乌药、陈皮、行气止痛；人参、白术、黄精、甘草健脾扶正。
加减：积块疼痛，加五灵脂、玄胡索、佛手片活血行气止痛；
如痰瘀互结、舌苔白腻者可加白介子、半夏、苍术等化痰散结药物。3、正虚瘀结证
证证状：久病体虚，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神疲乏力，面色萎黄，或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数，或弦细。
证机概要：癥吉日久，中虚失运，气血衰少。
治法：补益气血，活血化瘀
代表方：八珍汤合化积丸加减。八珍汤补益气血；适用于气血衰少之证；化积丸活血化瘀，软坚消积，适用于瘀血内结滞积块。常用药：人参、白术、茯苓、甘草补气；当归、白芍、地黄、川芎益血；
三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂活血化瘀消癥；
香附、槟榔行气以化瘀。
加减：
阴伤较甚，头晕目眩，舌广无苔，脉象细数者，可加生地、北沙参、枸杞、石斛；
如牙龈出血，鼻紐血，酌加山栀、丹皮、白茅根、茜草、三七、等凉血化瘀止血；
若畏寒肢肿，舌淡白，脉沉细者，加黄芪、附子、肉桂、泽泻等以温阳益气，利水消肿。
【预防调护】【结语】思考题【临证备要】2、积聚除按气血虚实辩证外，尚需根据积块部位、脏腑所属综合考虑，结合现代医学检查手段明确积聚的性质，对治疗和估计预后有重要意义。如癥积系病毒性肝炎所致肝脾肿大者，在辩证论治的基础上可选加具有抗病毒、护肝降酶、调节免疫、抗纤维化等作用的药物；如恶性肿瘤宜加入扶正固本、调节免疫功能以及实验筛选和临床证实有一定抗肿瘤作用的药物。
3、积聚治疗上始终要注意顾护正气，攻伐药物不可过用。正如《素问.六元正纪大论》所说：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”聚证以实证居多，但如反复发作，脾气易损，此时需用六君子汤加减，以培脾运中。积证系日积月累而成，其消亦缓，切不可急功近利。如过用、久用攻伐之品，易于损正伤胃；过用破血、逐瘀之品，易于损络出血；过用香燥理气之品，则易耗气伤阴积热，加重病情。要把握好攻与补的关系及主次轻重，《医宗必