中医内科学-积聚.ppt

积聚定义定义历史沿革与西医联系病因病机－病因1.基本病机主要是气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。
2.病位主要在于肝脾。肝主疏泄，司藏血；脾主运化，司统血。如因情志、饮食、寒湿、病后等原因引起肝气不畅，脾运失职，肝脾失调，气血涩滞，形成腹内结块，导致积聚。
3.病理性质本病初起，气滞血瘀，邪气实而正气未虚，病理性质多属实；积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证。病至后期，气血衰少，体质赢弱，则往往转以正虚为主。而所谓虚实，仅是相对而言，因积聚的形成，总与正气虚弱有关。4.病机转化聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主。少数聚证日久不愈，可以由气入血转化成积证。积证日久，瘀阻气滞，脾运失健，生化乏源，可导致气虚、血虚，甚或气阴并亏。若正气愈亏，气虚血涩，则积证愈加不易消散，甚则逐渐增大。如病势进一步发展，还可出现一些严重变证，预后不良。5.预后聚证易愈，积证难疗是积聚预后的一般现象。
虽言积证难疗，但非不可治。
若在积证初、中期病人获得及时正确的治疗，尚有治愈的希望；至积证末期，若治疗得当，仍可减轻症状，甚则延长寿命；
若得不到有效治疗，出现鼓胀、神昏动风、血证等则预后凶险。
若积证日久，肝脾失调，日久必及肾，肝、脾、肾三脏受损，气血水积于腹中，可转为鼓胀；
若肝脾失调，湿热瘀结，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，则转为黄疸。若积证日久肝脾两伤，肝失藏血，脾失统血，或瘀热灼伤血络，可导致出血。
故积聚与鼓胀、黄疸、血证关系密切。诊断要点鉴别诊断辨证论治－辨证要点2.辨积聚之虚实:
积聚的辨证根据病史长短、邪正盛衰以及伴随症状，辨其虚实之主次。
聚证多实证。
积证初起，正气未虚，以邪实为主；中期，积块较硬，正气渐伤，邪实正虚；后期日久，瘀结不去，则以正虚为主。聚证重在调气，积证重在活血。
聚证多实，治疗以疏肝理气、行气消聚为基本治则。
积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则。
积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实，应予消散；中期邪实正虚，宜消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。辨证论治－分证论治(聚证)治法：疏肝解郁，行气消聚。
方药：木香顺气散加减。
方解：本方具有行气温中，散寒化湿，疏肝解郁的功效。方中以木香、砂仁、苍术、厚朴、橘皮、甘草（即香砂平胃散）行气温中，散寒化湿；配伍台乌药、桂皮、生姜、积壳以增强温中理气的作用；香附、青皮疏肝理气解郁。
如兼瘀象者，加延胡索、莪术等；
若寒甚可加高良姜温中散寒；
若肝郁化火则去乌药、桂皮加丹皮、栀子以清肝泻火。2.食滞痰阻
证候：腹胀或痛，便秘，纳差，时有如条状物聚起于腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦滑。治法：理气化浊，导滞通腑。
方药：六磨汤加减。
方解:方中以沉香、木香、乌药理气宽中，大黄、槟榔、枳实通腑导滞。
若食积重者，酌加山楂、莱菔子等消食除胀；
痰湿较甚者，则加法半夏、苍术等燥湿化痰；
若因蛔虫结聚，阻于肠道所致者，可加入使君子、鹤虱、雷丸等驱蛔药物。1．气滞血瘀
证候：积块软而不坚，固着不移，兼有胀痛，舌苔薄白，脉弦。治法：理气活血，通络消积。
方药：荆蓬煎丸加减。
方解:该方以木香、青皮、枳壳、槟榔理气散结，三棱、莪术活血消积。可合用失笑散（蒲黄、五灵脂）或金铃子散（金铃子、延胡索），以增强活血化瘀、散结止痛的作用。
若兼烦热口干，舌红，脉细弦者，加丹参、山栀、赤芍、黄芩等凉血清热；
如腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓，可加肉桂、当归等温经祛寒散结。2.瘀血内结
证候：腹部积块明显，固定不移，隐痛或刺痛，面黯消瘦，纳减乏力，面颈胸臂有血痣赤缕，女子或见月事不下，舌质暗或紫有疲斑疲点，脉细涩。治法：祛瘀软坚，益气健脾。
方药：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。
膈下逐瘀汤重在行气活血，消积止痛，祛邪为主；六君子汤重在调补脾胃，益气健脾，可与上方合用以扶正。
方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、延胡索活血化瘀通络止痛；香附、乌药、枳壳行气止痛；甘草益气缓中。六君子汤中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；半夏、陈皮化痰湿。
如积块疼痛，加三棱、莪术、五灵脂、延胡索、佛手片活血化瘀消积，行气止痛；如痰瘀互结，舌苔白腻者，可加白芥子、半夏、苍术等化痰散结药物。3.正虚瘀积
证候：久病体弱，腹中积块坚硬，疼痛渐剧，面色萎黄或黧黑，消瘦脱形，饮食大减，舌质淡紫，舌光无苔，脉细数或弦细。治法：补益气血，化瘀消积。
方药：八珍汤、化积丸加减。
八珍汤为补益气血的常用方。
方解:方中熟地、白芍、当归、川芎养血活血；人参、白术、茯苓、甘草益气健脾。
气虚甚者，可加黄芪、淮山药、苡仁益气健脾。舌质光红无苔、脉象细数者，为阴液大伤，可加生地、玄参、麦冬、玉竹等养阴生津。
化积丸中以三棱、莪术、苏木、五灵脂、阿魏、瓦楞子活血祛瘀；浮海石化痰软坚散结；香附、槟榔疏肝