急性冠脉综合征ACS合并房颤患者的抗栓治疗.ppt

ACS合并房颤患者的抗栓治疗主要内容PartⅠACS合并房颤患者比例高、预后差，临床需积极应对ACS合并房颤患者的血栓特点ACS合并房颤的抗血小板和抗凝必要性抗栓需求与出血风险叠加CHA2DS2-VASC评分评估非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险HAS-BLED评分评估出血风险PartⅡ丹麦全国性登记研究：三联抗栓治疗早期及晚期出血风险均增高WOEST研究比较了华法林联合单个抗血小板药物和三联抗栓治疗的疗效与安全性WOEST研究：OAC+氯吡格雷75mg/日治疗1年可显著减少出血风险达64%WOEST研究：双联治疗组预防缺血风险不劣于三联治疗组WOEST研究启示：对于长期OAC治疗并行PCI支架植入患者OAC治疗局限性，导致抗栓现状不理想新型OAC面市，为ACS合并房颤提供更多选择
ROCKET-AF、ARISTEOLE、RE-LY等研究显示利伐沙班、阿哌沙班、达比加群等药物引起的颅内出血风险低于华法林
NOAC的出血风险与剂量相关，用药剂量越大出血风险越高，因此联合用药时可降低NOAC使用剂量
英国NICE指南建议，达比加群+阿司匹林双联或达比加群+阿司匹林+氯吡格雷三联可作为无卒中和TIA的冠心病房颤患者冠脉事件的二级预防策略
目前无充分证据支持NOAC优于华法林NOAC最新的循证医学研究PIONEER研究：房颤患者行冠脉支架置入术利伐沙班+DAPT或P2Y12抑制剂显著降低出血事件，MACE发生率相似目的：评估房颤患者PCI术后使用达比加群联合P2Y12抑制剂双联抗栓治疗是否优于华法林、阿司匹林联合P2Y12抑制剂的三联抗栓治疗。
研究设计：多中心、前瞻性、事件-驱动、临床Ⅲb期、开放标签、盲终点、随机对照研究

主要终点：首次发生ISTH（国际血栓与止血学会）定义的大出血事件，或临床相关非大出血事件发生。次要终点：死亡或血栓事件复合终点达比加群双联治疗较华法林三联治疗显著降低主要出血风险达比加群双联治疗较华法林三联治疗显著降低ISTH大出血风险PartⅢ指南对ACS合并房颤抗栓的推荐2014ESC/EHRA/EAPCI/ACCA联合共识：非瓣膜病房颤合并急性冠脉综合征和/或拟接受经皮冠脉或瓣膜介入术患者的抗栓治疗管理2015ESC关于NSTACS管理指南KirchhofP,etal.EurJCardiothoracSurg.2016Nov;50(5):e1-e88.KirchhofP,etal.EurJCardiothoracSurg.2016Nov;50(5):e1-e88.总结THANKYOU