抗癫痫药与抗惊厥药.ppt

抗癫痫药与抗惊厥药学习指南第一节抗癫痫药概念：癫痫（epilepsy）：是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，其特征为脑神经元突发性异常高频率放电并向周围扩散。
特征：发作性、复发性和自然缓解性癫痫的病理机制抑制放电抗癫痫药的发展简史癫痫发作的国际分类二、常用抗癫痫药苯妥英钠【作用特点】【临床应用】【不良反应及注意】【注意事项】【药物的相互作用】苯巴比妥适用于各型癫痫发作。对癫痫大发作、局限性发作（单
纯部分性发作）、小发作、发热惊厥、癫痫持续状态等
均有预防和治疗作用。
【不良反应】
常见的副作用有头晕、倦睡、乏力，但很快可以耐受。
高于60μg/ml时，则常有严重嗜睡、木僵和昏迷。儿童
较倦睡更为常见的是活动过多的副反应。卡马西平【临床应用】【不良反应】苯二氮卓类药物【不良反应】丙戊酸钠【临床应用】
对各种类型的癫痫发作都有一定疗效，因有肝毒性，不作首选。
对顽固性癫痫亦有效，以小发作为最佳，尤其对儿童小发作、大发作疗效最佳。
不良反应：可致肝损伤，谷丙转氨酶（SGPT）升高，注意查肝功能，致畸。

奥卡西平乙琥胺中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的大发作，对小发作无效。
新型抗癫痫药托吡酯【临床应用】【不良反应】加巴喷丁【作用机制】【临床应用】主要用于常规AEDs治疗无效的癫痫患者的附加治疗。对不伴继发性全身性强直-阵挛发作的患者疗效更显著，对复杂部分性发作和全身性强直-阵挛发作亦有较好效果。而对失神发作无效，甚至在某些患者还会加重发作。
【不良反应】可引起变态反应，出现药疹，白细胞减少，血尿素氮增加。
非氨酯拉莫三嗪氨己烯酸【不良反应】左乙拉西坦【临床应用】除用于难治性癫痫的辅助治疗之外，左乙拉西坦适应证也逐渐扩展到新诊断癫痫的单药治疗
常见不良反应少，多为轻、中度主要是嗜睡、头晕、无力及血小板减少。
可引起的精神和行为不良反应：如抑郁、神经质敌意、情绪不稳定和焦虑等
治疗中的突然停药，可导致患者的癫痫发作频次增加。
三、用药起始时间，用药规律及原则抗癫痫药物应用的一般原则2.剂量个体化3.联合用药适应证选择4.关于停药换药5.关于毒副作用第二节抗惊厥药定义：惊厥是由疾病或药物等多种原因引起的中枢神经过度兴奋的症状，表现为全身骨骼肌不自主地强直性收缩。
（多见于高热、子痫、破伤风、癫痫强直-阵挛发作和中枢兴奋药中毒等，强烈持续地惊厥，可致呼吸及循环衰竭，应及时救治。）硫酸镁（magnesiumsulfate）本章主要介绍了临床常见的癫痫发作的分类，及传统常用的抗癫痫药及新型的抗癫痫药的药理作用，体内过程、临床应用、不良反应及使用注意。学习中应首先熟悉临床常见的癫痫发作分类，及各类癫痫发作时临床常用的药物，然后掌握各种抗癫痫药物的作用机制及临床应用的癫痫发作类型。中药介绍患者，男，60岁，脑外伤继发癲痫8年，每次发作均表现为突然大叫，意识丧失，跌倒在地，牙关紧闭，全身肌肉阵挛性收缩，口吐白沫或血沫，每次发作持续2～5分钟后缓解，昏睡，醒后无记忆发病情况。
诊断：癫痫大发作（全面性强直-阵挛发作）
治疗：苯妥英钠每次0.1g,每天1次，口服，逐渐加量，达到有效剂量后长期维持用药，2个月后情况稳定。1.临床如何根据癫痫发作的类型选择治疗药物？
大发作的首选药物为苯妥因钠，苯巴比妥，可选药物为卡马西平、丙戊酸钠、扑痫酮、地西泮。癫痫持续状态的首选药物为地西泮，可选药物为苯妥因钠，苯巴比妥。失神性小发作可选药物：乙琥胺、丙戊酸纳、氯硝西泮、拉莫三嗪。精神运动性发作首选药物：卡马西平。可选药物为：苯妥因钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、加巴喷丁。局限发作可选药物为：苯妥因钠、卡马西平、拉莫三嗪、加巴喷丁。2.苯妥英钠的药理作用与临床应用。