缺血性卒中病例分享.ppt

缺血性卒中病例分享病例摘要现病史：患者于21天前在晚上突发失语、右侧肢体功能障碍，无大小便失禁且
病情渐进加重，继而出现昏迷，在县人民医院就诊，诊断为脑梗塞，当日
转丽水市人民医院住院治疗，查CT示左侧基底节区脑梗塞;头颅CTA示左
侧基底节区脑梗塞，左侧大脑中动脉闭塞，脑血管中度硬化，颈部血管粥
样硬化。诊断为左侧脑梗死、高血压3级、2型糖尿病、高血脂、脑动脉粥
样硬化伴左侧大脑中动脉闭塞。经急诊阿替普梅针静脉溶栓及抗血小板聚
集、调脂稳斑、营养脑神经及口服药物降血糖等治疗后，现患者神志清、
部分性失语、大小便控制困难，易呛咳，右侧上下肢瘫痪，不能站立，今
为进一步康复训练，收住入院。病例摘要病例摘要体格检查：神志清，部分性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，颈软无抵抗，双侧锁骨下动脉可闻及杂音，双肺未闻及明显干湿性啰音，心界不大，心率99次/分，心律齐，腹软，无压痛，未及包块，Murphy征（-），右侧肢体肌力0级，肌张力正常，左侧肌体肌力5-级，右侧巴氏征阳性，四肢健反射减弱。

诊断：1、左侧脑梗死
病因分型：大动脉粥样硬化
责任血管：左侧大脑中动脉
发病机制：动脉到动脉栓塞合并血流动力学低
灌注
病理生理分型：极高危
2、高血压3级
3、2型糖尿病
4、高脂血症
5、脑动脉粥样硬化伴左侧大脑中动脉闭塞

危险分层（ESSEN评分）
抗血小板药物、他汀以及降压药物是缺血性卒中二级预防的三大基石，其中和降压、降脂相比，抗血小板治疗可降低更多死亡或残疾风险1

2010中国缺血性卒中二级预防指南2提出，抗血小板药物的选择以单药为主，氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林(50~325mg/d)都可以作为首选药物；有证据表明氯吡格雷优于阿司匹林，尤其对于高危患者获益更显著。药物类别描述经过：
患者于21天前以“突发失语，右侧肢体功能障碍，且病情渐进性加重，继而出现昏迷”就诊于县人民医院急诊科，诊断为脑梗塞，当日转丽水市中心医院住院治疗，经查头颅CT：左侧基底节区脑梗塞，左侧大脑中动脉闭塞，脑血管重度硬化，颈部血管粥样硬化。经急诊阿替普酶针静脉溶栓及抗血小板聚集、调脂稳斑、营养脑神经及口服药物降血糖治疗等治疗后，转入我科治疗，给予予改善循环、营养脑细胞、抗凝、调节血脂、抗血小板聚集、控制血糖等治疗。

治疗经过治疗经过目前诊断明确治疗措施治疗经过药物类别随访情况随访情况随访情况随访情况遵循指南建议，规范抗血小板治疗
显著降低缺血性卒中复发高危患者（ESSEN=>3），比如有缺血性卒中史或缺血性卒中合并糖尿病患者缺血性卒中复发风险中国验证：ESSEN≥3分患者卒中复发风险显著高于<3分患者危险分层（ESSEN评分）CAPRIE-缺血性卒中、心梗或外周动脉病患者CAPRIE亚组研究证实：对既往有缺血性卒中史患者，氯吡格雷较阿司匹林显著降低缺血风险每1000个缺血性卒中合并糖尿病患者，氯吡格雷比阿司匹林多预防21例事件!ESSEN≥3分的高危患者，氯吡格雷降低缺血性卒中复发风险有优于阿司匹林的趋势氯吡格雷75mg/天颅内出血风险与阿司匹林相当氯吡格雷75mg/天较阿司匹林降低25%胃肠道出血及15%胃肠道不适谢谢！